Bruken av PET/CT for å evaluere synovitt i temporomandibulær ledd (TMJ)

Dette er en prospektiv, dobbeltblindet pilotstudie for å evaluere evnen til PET/CT med FDG til å oppdage synovitt i kjeveleddet. Pasienter som oppsøker avdelingen for oral og kjevekirurgi ved sykehuset ved University of Pennsylvania med symptomatisk intern forstyrrelse av kjeveleddet som krever artroskopi, vil bli sammenlignet med kontrollpersoner. Viktige inklusjonskriterier inkluderer ethvert individ som har en primær diagnose av indre forstyrrelse av kjeveleddet som krever artroskopi som bestemt av den behandlende legen. Alle pasienter vil ha mislyktes i en prøveperiode med "konservativ behandlingsterapi" inkludert okklusal skinneterapi, NSAIDs eller muskelavslappende midler i en periode på ikke mindre enn åtte uker. Eksklusjonskriterier vil omfatte pasienter som ikke er medisinsk stabile for å gjennomgå artroskopi under generell anestesi, pasienter med overliggende infeksjon i huden, pasienter med andre tilstander enn indre forstyrrelser som forårsaker temporomandibulær smerte eller dysfunksjon.

Når en pasient har blitt identifisert som kvalifisert for studien, vil den behandlende legen kontakte et medlem av studieteamet. Hver deltakende pasient vil gjennomgå en standardisert undersøkelse, forskningsdiagnostiske kriterier for TMD (RDC/TMD). Et medlem av forskerteamet, fra avdeling for oral medisin, skal gjennomføre denne eksamen. Denne standardiserte eksamenen er tidligere validert i litteraturen, og hvert medlem av forskerteamet vil gjennomgå opplæring og kalibrering før administrering av RDC/TMD. Denne undersøkelsen vil bli utført på dagen for artroskopi. I tillegg vil hver pasient bli gitt en Wilkes-score, basert på Wilkes-klassifiseringen av intern forstyrrelse.36 Pasienten vil deretter gjennomgå artroskopi av kjeveleddet i henhold til behandlende lege. TMJ-artroskopi inkluderer: et lite snitt foran øret, innføring av et artroskop og skyllenål i leddrommet, skylling av væske, og etter den behandlende legens skjønn kan det inkludere lysis av adhesjon og innføring av medisiner i ledd. På tidspunktet for prosedyren vil synovitt-skåren bli bestemt basert på en elleve-punkts synovitt-skala som beskrevet av Murakami, hvor null er fravær av synovial betennelse. Denne skåringen er ben ved observasjon, og er vanligvis inkludert i artroskopi-prosedyren for diagnose. Pasienten vil også bli gitt en binomial score for tilstedeværelse eller fravær av synovitt. Et representativt fotografi vil bli tatt av pasientens ledd under artroskopi, som rutinemessig gjøres under denne prosedyren.

Før prosedyren vil pasientene ha gjennomgått en PET/CT-skanning for å evaluere TMJ. Denne røntgenundersøkelsen vil være begrenset til hode- og nakkeregionen for å minimere strålingseksponering. Radiologene som leser studien vil bli blindet for resultatene av den kliniske undersøkelsen og tilstanden. Resultatene av PET/CT-studien vil bli gitt som en binomial skåre på positiv eller negativ og gitt en kontinuerlig skåre basert på opptak i forhold til det upåvirkede leddet.

Kontrollpersoner vil gjennomgå den standardiserte RDC/TMD-undersøkelsen før den radiografiske studien, og kun få utført PET/CT, uten etterfølgende intervensjon. Disse pasientene vil alderstilpasses til behandlingspersonene. Denne informasjonen vil deretter bli brukt til å bestemme nytten av PET/CT ved påvisning av synovitt i kjeveleddet.