Het gebruik van PET/CT om synovitis in het kaakgewricht (TMJ) te evalueren

Dit is een prospectieve, dubbelblinde pilotstudie om het vermogen van PET/CT met FDG om synovitis van het temporomandibulair gewricht te detecteren, te evalueren. Patiënten die zich bij de afdeling Mond- en Kaakchirurgie van het Ziekenhuis van de Universiteit van Pennsylvania presenteren met symptomatische interne ontregeling van het temporomandibulair gewricht waarvoor artroscopie nodig is, zullen worden vergeleken met controlepersonen. De belangrijkste opnamecriteria zijn onder meer elk individu met een primaire diagnose van interne stoornis van het temporomandibulair gewricht waarvoor artroscopie nodig is, zoals bepaald door de behandelend arts. Alle patiënten zullen een proefperiode van "conservatieve behandelingstherapie", waaronder occlusale spalktherapie, NSAID's of spierverslappers, gedurende een periode van niet minder dan acht weken niet hebben doorstaan. Uitsluitingscriteria omvatten patiënten die medisch niet stabiel zijn om artroscopie onder algemene anesthesie te ondergaan, patiënten met een bovenliggende infectie van de huid, patiënten met andere aandoeningen dan interne stoornissen die temporomandibulaire pijn of disfunctie veroorzaken.

Zodra is vastgesteld dat een patiënt in aanmerking komt voor de studie, neemt de behandelend arts contact op met een lid van het onderzoeksteam. Elke deelnemende patiënt ondergaat een gestandaardiseerd onderzoek, de onderzoeksdiagnostische criteria voor TMD (RDC/TMD). Een lid van het onderzoeksteam, van de afdeling mondgeneeskunde, neemt dit onderzoek af. Dit gestandaardiseerde examen is eerder gevalideerd in de literatuur en elk lid van het onderzoeksteam zal voorafgaand aan het afnemen van de RDC/TMD training en kalibratie ondergaan. Dit onderzoek vindt plaats op de dag van de artroscopie. Daarnaast krijgt elke patiënt een Wilkes-score, gebaseerd op de Wilkes-classificatie van interne stoornis.36 Vervolgens ondergaat de patiënt een artroscopie van het kaakgewricht volgens de behandelend arts. TMJ-artroscopie omvat: een kleine incisie voor het oor, het inbrengen van een artroscoop en irrigatienaald in de gewrichtsruimte, irrigatie van vloeistof, en naar goeddunken van de behandelend arts kan het oplossen van adhesie en het inbrengen van medicatie in de gewricht. Op het moment van de procedure wordt de synovitisscore bepaald op basis van een elfpunts synovitisschaal zoals beschreven door Murakami, waarbij nul de afwezigheid van synoviale ontsteking is. Deze score is door observatie bot en wordt meestal opgenomen in de artroscopieprocedure voor diagnose. De patiënt krijgt ook een binominale score van aanwezigheid of afwezigheid van synovitis. Een representatieve foto zal worden verkregen van het gewricht van de patiënt tijdens artroscopie, zoals routinematig wordt gedaan tijdens deze procedures.

Voorafgaand aan de procedure hebben de patiënten een PET/CT-scan ondergaan om het kaakbeen te evalueren. Dit radiografisch onderzoek wordt beperkt tot het hoofd-halsgebied om blootstelling aan straling te minimaliseren. De radiologen die de studie lezen, zullen blind zijn voor de resultaten van het klinisch onderzoek en de toestand. De resultaten van het PET/CT-onderzoek zullen worden gegeven als een binominale score van positief of negatief en krijgen een continue score op basis van opname ten opzichte van het niet-aangedane gewricht.

Controlepersonen ondergaan het gestandaardiseerde RDC/TMD-onderzoek voorafgaand aan het radiografisch onderzoek en laten alleen de PET/CT uitvoeren, zonder verdere tussenkomst. Deze patiënten zullen qua leeftijd overeenkomen met de behandelde proefpersonen. Deze informatie zal vervolgens worden gebruikt om het nut van PET/CT bij de detectie van synovitis van het temporomandibulair gewricht te bepalen.