El uso de PET/CT para evaluar la sinovitis en la articulación temporomandibular (TMJ)

Este es un estudio piloto prospectivo, doble ciego, para evaluar la capacidad de PET/CT con FDG para detectar sinovitis de la articulación temporomandibular. Los pacientes que se presenten en el Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital de la Universidad de Pensilvania con un trastorno interno sintomático de la articulación temporomandibular que requiera artroscopia se compararán con sujetos de control. Los criterios de inclusión clave incluyen cualquier persona que tenga un diagnóstico primario de trastorno interno de la articulación temporomandibular que requiera artroscopia según lo determine el médico tratante. Todos los pacientes habrán fracasado en un período de prueba de "terapia de tratamiento conservador" que incluye terapia de férula oclusal, AINE o relajantes musculares durante un período no menor de ocho semanas. Los criterios de exclusión incluirán a pacientes que no sean médicamente estables para someterse a una artroscopia bajo anestesia general, pacientes con infección suprayacente de la piel, pacientes con afecciones distintas a los trastornos internos que causen dolor o disfunción temporomandibular.

Una vez que se haya identificado a un paciente como elegible para el estudio, el médico tratante se comunicará con un miembro del equipo del estudio. Cada paciente participante se someterá a un examen estandarizado, los criterios de diagnóstico de investigación para TMD (RDC/TMD). Un miembro del equipo de investigación, del departamento de medicina oral, administrará este examen. Este examen estandarizado ha sido previamente validado en la literatura, y cada miembro del equipo de investigación recibirá capacitación y calibración antes de administrar el RDC/TMD. Este examen se realizará el día de la artroscopia. Además, a cada paciente se le dará una puntuación de Wilkes, basada en la clasificación de Wilkes de trastorno interno.36 Luego, el paciente se someterá a una artroscopia de la articulación temporomandibular según el médico tratante. La artroscopia de ATM incluye: una pequeña incisión delante de la oreja, introducción de un artroscopio y una aguja de irrigación en el espacio articular, irrigación de líquido y, a discreción del médico tratante, puede incluir la lisis de la adherencia y la introducción de medicación en la articulación. En el momento del procedimiento, la puntuación de sinovitis se determinará en función de una escala de sinovitis de once puntos, según lo descrito por Murakami, siendo cero la ausencia de inflamación sinovial. Esta puntuación es ósea por observación y normalmente se incluye en el procedimiento de artroscopia para el diagnóstico. Al paciente también se le dará una puntuación binomial de presencia o ausencia de sinovitis. Se obtendrá una fotografía representativa de la articulación del paciente durante la artroscopia, como se hace habitualmente durante estos procedimientos.

Antes del procedimiento, los pacientes se habrán sometido a una exploración PET/CT para evaluar la ATM. Este examen radiográfico se limitará a la región de la cabeza y el cuello para minimizar la exposición a la radiación. Los radiólogos que lean el estudio no conocerán los resultados del examen clínico y la condición. Los resultados del estudio PET/CT se darán como una puntuación binomial de positivo o negativo y se les dará una puntuación continua basada en la captación relativa a la articulación no afectada.

A los sujetos control se les realizará el examen estandarizado RDC/TMD previo al estudio radiográfico, y solo se les realizará el PET/TC, sin intervención posterior. Estos pacientes tendrán la misma edad que los sujetos de tratamiento. Esta información luego se utilizará para determinar la utilidad de PET/CT en la detección de sinovitis de la articulación temporomandibular.