O uso de PET/CT para avaliar sinovite na articulação temporomandibular (ATM)

Este é um estudo piloto prospectivo, duplo-cego, para avaliar a capacidade de PET/CT com FDG para detectar sinovite da articulação temporomandibular. Os pacientes que se apresentam ao Departamento de Cirurgia Oral e Maxilofacial do Hospital da Universidade da Pensilvânia com desarranjo interno sintomático da articulação temporomandibular que requer artroscopia serão comparados a indivíduos controle. Os principais critérios de inclusão incluem qualquer indivíduo com diagnóstico primário de desarranjo interno da articulação temporomandibular que exija artroscopia, conforme determinado pelo médico assistente. Todos os pacientes terão falhado em um período experimental de "terapia de tratamento conservador", incluindo terapia com placa oclusal, AINEs ou relaxantes musculares por um período não inferior a oito semanas. Os critérios de exclusão incluirão pacientes clinicamente não estáveis ​​para serem submetidos à artroscopia sob anestesia geral, pacientes com infecção subjacente da pele, pacientes com outras condições que não desarranjo interno causando dor ou disfunção temporomandibular.

Assim que um paciente for identificado como elegível para o estudo, o médico assistente entrará em contato com um membro da equipe do estudo. Cada paciente participante será submetido a um exame padronizado, a pesquisa de critérios diagnósticos para DTM (RDC/TMD). Um membro da equipe de pesquisa, do departamento de medicina oral, administrará este exame. Este exame padronizado foi previamente validado na literatura, e cada membro da equipe de pesquisa passará por treinamento e calibração antes da aplicação do RDC/TMD. Este exame será realizado no dia da artroscopia. Além disso, cada paciente receberá uma pontuação de Wilkes, com base na classificação de desarranjo interno de Wilkes.36 O paciente será então submetido a artroscopia da articulação temporomandibular de acordo com o médico assistente. A artroscopia da ATM inclui: uma pequena incisão na frente da orelha, introdução de um artroscópio e agulha de irrigação no espaço articular, irrigação de fluido e, a critério do médico assistente, pode incluir a lise da aderência e a introdução de medicação no articulação. No momento do procedimento, o escore de sinovite será determinado com base em uma escala de sinovite de onze pontos conforme descrito por Murakami, sendo zero a ausência de inflamação sinovial. Essa pontuação é óssea por observação e normalmente é incluída no procedimento de artroscopia para diagnóstico. O paciente também receberá uma pontuação binomial de presença ou ausência de sinovite. Uma fotografia representativa da articulação do paciente será obtida durante a artroscopia, como é feito rotineiramente durante esses procedimentos.

Antes do procedimento, os pacientes serão submetidos a um PET/CT para avaliar a ATM. Este exame radiográfico será limitado à região da cabeça e pescoço, a fim de minimizar a exposição à radiação. Os radiologistas que lerem o estudo não terão conhecimento dos resultados do exame clínico e da condição. Os resultados do estudo PET/CT serão dados como uma pontuação binomial de positivo ou negativo e uma pontuação contínua baseada na captação relativa à articulação não afetada.

Os controles serão submetidos ao exame padronizado RDC/TMD antes do estudo radiográfico, sendo realizado apenas o PET/CT, sem intervenção posterior. Esses pacientes terão idade correspondente aos sujeitos do tratamento. Esta informação será então utilizada para determinar a utilidade do PET/CT na detecção de sinovite da articulação temporomandibular.