Zastosowanie PET/CT do oceny zapalenia błony maziowej stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ)

Jest to prospektywne, podwójnie zaślepione, pilotażowe badanie oceniające zdolność PET/CT z FDG do wykrywania zapalenia błony maziowej stawu skroniowo-żuchwowego. Pacjenci zgłaszający się do Oddziału Chirurgii Jamy Ustnej i Szczękowo-Twarzowej Szpitala Uniwersytetu Pensylwanii z objawowym zaburzeniem wewnętrznym stawu skroniowo-żuchwowego wymagającym artroskopii zostaną porównani z osobami kontrolnymi. Kluczowe kryteria włączenia obejmują każdą osobę, u której stwierdzono pierwotną diagnozę wewnętrznego rozstroju stawu skroniowo-żuchwowego wymagającego artroskopii, zgodnie z ustaleniami lekarza prowadzącego. Wszyscy pacjenci nie przeszli próbnego okresu „leczenia zachowawczego”, w tym terapii szyną okluzyjną, NLPZ lub środków zwiotczających mięśnie przez okres nie krótszy niż osiem tygodni. Kryteria wykluczenia obejmują pacjentów, których stan medycznie nie jest stabilny, aby poddać się artroskopii w znieczuleniu ogólnym, pacjentów ze współistniejącym zakażeniem skóry, pacjentów z chorobami innymi niż zaburzenia wewnętrzne powodujące ból lub dysfunkcję skroniowo-żuchwową.

Gdy pacjent zostanie zidentyfikowany jako kwalifikujący się do badania, lekarz prowadzący skontaktuje się z członkiem zespołu badawczego. Każdy uczestniczący pacjent zostanie poddany wystandaryzowanemu badaniu, badawczemu kryterium diagnostycznemu TMD (RDC/TMD). Członek zespołu badawczego z wydziału medycyny jamy ustnej przeprowadzi to badanie. Ten wystandaryzowany egzamin został wcześniej zatwierdzony w literaturze, a każdy członek zespołu badawczego przejdzie szkolenie i kalibrację przed podaniem RDC/TMD. Badanie to zostanie wykonane w dniu artroskopii. Ponadto każdy pacjent otrzyma punktację Wilkesa opartą na klasyfikacji zaburzeń wewnętrznych Wilkesa.36 Następnie pacjent zostanie poddany artroskopii stawu skroniowo-żuchwowego zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego. Artroskopia TMJ obejmuje: niewielkie nacięcie przed uchem, wprowadzenie artroskopu i igły irygacyjnej do przestrzeni stawowej, irygację płynu, a według uznania lekarza prowadzącego może obejmować rozbicie zrostu i wprowadzenie leków do stawu wspólny. W czasie zabiegu ocena zapalenia błony maziowej zostanie określona na podstawie jedenastopunktowej skali zapalenia błony maziowej opisanej przez Murakamiego, gdzie zero oznacza brak zapalenia błony maziowej. Ta ocena dotyczy kości na podstawie obserwacji i jest zwykle uwzględniana w procedurze artroskopii w celu postawienia diagnozy. Pacjent otrzyma również dwumianową ocenę obecności lub braku zapalenia błony maziowej. Reprezentatywna fotografia stawu pacjenta zostanie uzyskana podczas artroskopii, tak jak to jest rutynowo wykonywane podczas tych zabiegów.

Przed zabiegiem pacjenci zostaną poddani badaniu PET/CT w celu oceny stawu skroniowo-żuchwowego. To badanie radiograficzne będzie ograniczone do obszaru głowy i szyi, aby zminimalizować ekspozycję na promieniowanie. Radiolodzy czytający badanie będą ślepi na wyniki badania klinicznego i stan. Wyniki badania PET/CT zostaną podane jako dwumianowa ocena dodatnia lub ujemna oraz ocena ciągła oparta na wychwytie w stosunku do nienaruszonego stawu.

Osoby z grupy kontrolnej zostaną poddane standaryzowanemu badaniu RDC/TMD przed badaniem radiograficznym i zostaną wykonane tylko badania PET/CT, bez późniejszej interwencji. Pacjenci ci będą dopasowani pod względem wieku do pacjentów leczonych. Informacje te zostaną następnie wykorzystane do określenia przydatności PET/CT w wykrywaniu zapalenia błony maziowej stawu skroniowo-żuchwowego.