Étude du traitement de groupe basé sur la pleine conscience chez les patients souffrant de dépression et d'anxiété

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) moderne implique depuis les années 1990 la pleine conscience, une technique basée sur la méditation qui enseigne aux patients à gérer leurs pensées et leurs sentiments. Un problème avec les psychothérapies individuelles est qu'elles sont coûteuses et que les thérapeutes formés à la pleine conscience sont rares. Ici, nous recherchons une base pour les prestataires de soins de santé primaires pour recommander une formation de groupe à la pleine conscience aux patients souffrant de troubles mentaux mineurs à modérés.

Objectifs de l'étude :

L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'efficacité du traitement de groupe basé sur la pleine conscience des patients atteints de troubles mentaux mineurs à modérés en soins primaires par comparaison avec les patients qui reçoivent un traitement comme d'habitude (témoins). Le rapport coût-efficacité du traitement de groupe basé sur la pleine conscience comme alternative à la TCC individuelle sera également étudié. De plus, étant donné qu'une augmentation de l'inflammation systémique a été liée à des troubles mentaux, les effets de l'intervention sur l'inflammation systémique - tels que mesurés par les taux sériques de marqueurs inflammatoires et liés à l'inflammation bien établis (protéines, miARN, SNP, longueur des télomères) - également être évalué. Enfin, nous avons l'intention d'analyser les interactions gène-environnement pour voir si nous pouvons trouver des caractéristiques dans l'environnement du quartier qui peuvent prédire le développement de troubles mentaux chez les individus génétiquement prédisposés.

Paramètres évalués dans l'étude :

Paramètres évalués au départ, avant le début de l'intervention : Prélèvement sanguin (niveau d'inflammation et marqueurs liés à l'inflammation) ; Fonctionnement quotidien (l'échelle d'évaluation globale du fonctionnement (GAF) ); Qualité de vie (l'instrument EQ-5D); Instrument de liste de contrôle des symptômes (SCL-90); auto-évaluation de la santé (une question de l'Enquête suédoise sur les conditions de vie (ULF) avec 5 réponses alternatives) ; et la capacité de pleine conscience (l'échelle de sensibilisation à l'attention de la pleine conscience (MAAS)). Post-intervention : prélèvement sanguin, niveau de dépression (tel qu'évalué à l'aide de l'échelle d'évaluation de la dépression de Montgomery-Asberg (MADRS-S) ; le questionnaire sur la santé du patient (PHQ-9) ); niveau d'anxiété et réactions au stress (l'échelle d'anxiété et de dépression hospitalière (HAD ) ); ainsi que les échelles GAF, EQ-5D, SCL-90, ULF et MAAS décrites ci-dessus. Suivi : les patients seront évalués par les questionnaires PHQ-9, HAD, MADRS-S, EQ-5D, GAF, SCL-90, ULF et MAAS 6, 12 et 24 mois après la fin de l'intervention. En tant que co-variable des paramètres décrits ci-dessus, nous analyserons les coordonnées du système d'information géographique (SIG) pour les caractéristiques sociales et physiques du quartier.

Étudier le design:

Les patients cherchant un traitement pour des troubles mentaux mineurs à modérés dans l'un des 17 centres de soins primaires du comté de Skåne, en Suède, et répondant aux critères d'inclusion énumérés ci-dessous, seront invités à s'inscrire à l'étude. Au total, 30 prestataires de soins de santé (1 à 2 par centre de soins primaires) seront formés en tant qu'instructeurs de pleine conscience. Les patients recrutés (total estimé à 300) seront assignés au hasard à l'un des deux groupes : le premier recevra un traitement de groupe basé sur la pleine conscience et le second un traitement comme d'habitude. Les patients des deux groupes seront invités à une première consultation, au cours de laquelle il leur sera demandé de fournir des échantillons de sang pour l'analyse des marqueurs liés à l'inflammation, et de remplir les questionnaires énumérés ci-dessus. Les détails des médicaments que les patients prennent actuellement seront enregistrés. Ces consultations auront lieu avant le début de l'intervention.

L'intervention consistera en 8 semaines de traitement de groupe basé sur la pleine conscience (une séance de 2 heures par semaine ; 10 patients par groupe). Chaque séance de groupe sera dirigée par deux instructeurs de pleine conscience, qui guideront les patients tout au long du programme de pleine conscience Here & Now. Entre les séances, les patients effectueront une pratique supplémentaire de pleine conscience à la maison via Internet. Un instructeur de pleine conscience remplira un formulaire de rapport de cas (CRF) pour chaque patient. Ce CRF inclura les registres de présence aux séances de groupe et les détails de tous les médicaments pris (les patients des groupes de contrôle et d'intervention se verront prescrire des médicaments pour leurs troubles mentaux que leur médecin généraliste jugera appropriés). Les patients garderont eux-mêmes une trace de la pratique de pleine conscience qu'ils effectuent à la maison.

Les patients du groupe témoin recevront un traitement comme d'habitude, qui peut consister en une TCC, des conseils ou d'autres formes de thérapie fournies dans le cadre des soins primaires. Tous les détails du traitement que chaque patient du groupe témoin reçoit seront enregistrés dans le CRF.

Le suivi sera effectué 1 semaine après la fin de l'intervention dans le groupe d'intervention, et après 8 semaines de traitement comme d'habitude dans le groupe témoin. Tous les patients seront invités à remplir les questionnaires énumérés ci-dessus et à fournir des échantillons de sang pour l'analyse des niveaux de marqueurs liés à l'inflammation. Les patients seront invités à remplir d'autres questionnaires à 6, 12 et 24 mois après la fin de l'intervention.