Undersøgelse af Mindfulness-baseret gruppebehandling hos patienter med depression og angst

Moderne kognitiv adfærdsterapi (CBT) har siden 1990'erne involveret mindfulness, en meditationsbaseret teknik, der lærer patienter at håndtere deres tanker og følelser. Et problem med individbaserede psykoterapier er, at de er dyre, og terapeuter uddannet i mindfulness er få. Her søger vi grundlag for, at sundhedsudbydere i primærplejen kan anbefale gruppebaseret mindfulnesstræning til patienter med mindre til moderate psykiske lidelser.

Mål med undersøgelsen:

Det primære formål med denne undersøgelse er at vurdere effektiviteten af ​​mindfulness-baseret gruppebehandling af patienter med mindre til moderate psykiske lidelser i primærplejen gennem sammenligning med patienter, der modtager behandling som sædvanligt (kontroller). Omkostningseffektiviteten af ​​mindfulness-baseret gruppebehandling som alternativ til individuel CBT vil også blive undersøgt. Da øget systemisk inflammation er blevet forbundet med mentale lidelser, vil virkningerne af interventionen på systemisk inflammation - målt ved serumniveauer af veletablerede inflammatoriske og inflammationsrelaterede markører (proteiner, miRNA'er, SNP'er, telomerlængde) - desuden også vurderes. Endelig har vi til hensigt at analysere gen-miljø-interaktioner for at se, om vi kan finde karakteristika i nabomiljøet, der kan forudsige udviklingen af ​​psykiske lidelser hos genetisk modtagelige individer.

Parametre evalueret i undersøgelsen:

Parametre vurderet ved baseline, før interventionen starter: Blodprøvetagning (niveau af inflammation og inflammationsrelaterede markører); Daglig funktion (Global Assessment of Functioning (GAF)-skalaen); Livskvalitet (EQ-5D-instrumentet); Symptom Checkliste (SCL-90) instrument; selvvurderet sundhed (en svensk undersøgelse af levevilkårene (ULF) spørgsmål med 5 alternative svar); og mindfulness-evne (Mindfulness Attention Awareness Scale (MAAS)). Post-intervention: Blodprøvetagning, niveau af depression (som vurderet ved hjælp af Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS-S); Patient Health Questionnaire (PHQ-9); Angstniveau og stressreaktioner (Hospital angst og depression (HAD) ) skala), samt de ovenfor beskrevne GAF, EQ-5D, SCL-90, ULF og MAAS. Opfølgning: Patienterne vil blive vurderet ved PHQ-9, HAD, MADRS-S, EQ-5D, GAF, SCL-90, ULF og MAAS spørgeskemaer 6, 12 og 24 måneder efter afslutningen af ​​interventionen. Som en co-variat til de ovenfor beskrevne parametre, vil vi analysere Geographic Information System (GIS)-koordinater for kvarterets sociale og fysiske karakteristika.

Studere design:

Patienter, der søger behandling for mindre til moderate psykiske lidelser på et af 17 primære plejecentre i Skåne län, Sverige, og som opfylder inklusionskriterierne nedenfor, vil blive inviteret til at tilmelde sig undersøgelsen. I alt 30 sundhedsudbydere (1-2 pr. primært center) vil blive uddannet som mindfulness-instruktører. De rekrutterede patienter (estimeret i alt 300) vil blive tilfældigt fordelt i en af ​​to grupper: den første vil modtage mindfulness-baseret gruppebehandling og den anden behandling som sædvanligt. Patienter i begge grupper vil blive inviteret til en indledende konsultation, hvorunder de vil blive bedt om at give blodprøver til analyse af inflammationsrelaterede markører og til at udfylde de ovennævnte spørgeskemaer. Nærmere oplysninger om den medicin, som patienterne i øjeblikket tager, vil blive registreret. Disse konsultationer vil finde sted inden interventionen påbegyndes.

Interventionen vil bestå af 8 ugers mindfulness-baseret gruppebehandling (én 2-timers session om ugen; 10 patienter pr. gruppe). Hver gruppesession vil blive ledet af to mindfulness-instruktører, som vil lede patienterne gennem Here & Now mindfulness-programmet. Mellem sessionerne vil patienterne udføre yderligere mindfulness praksis derhjemme via internettet. En mindfulness-instruktør udfylder en case-rapportformular (CRF) for hver patient. Denne CRF vil omfatte optegnelser over deltagelse i gruppesessionerne og detaljer om enhver medicin, der tages (patienter i både kontrol- og interventionsgruppen vil få ordineret medicin til deres psykiske lidelser, som deres praktiserende læger finder passende). Patienterne vil selv føre journal over den mindfulness praksis, de udfører derhjemme.

Patienter i kontrolgruppen vil modtage behandling som sædvanligt, som kan bestå af CBT, rådgivning eller andre former for terapi, der ydes i primærplejen. Fuldstændige detaljer om behandlingen, hver patient i kontrolgruppen modtager, vil blive registreret i CRF.

Opfølgning vil ske 1 uge efter endt intervention i interventionsgruppen, og efter 8 ugers behandling som sædvanlig i kontrolgruppen. Alle patienter vil blive bedt om at udfylde de ovennævnte spørgeskemaer og give blodprøver til analyse af inflammationsrelaterede markørniveauer. Patienterne vil blive bedt om at udfylde yderligere spørgeskemaer 6, 12 og 24 måneder efter afslutningen af ​​interventionen.