Исследование группового лечения, основанного на осознанности, у пациентов с депрессией и тревогой

Современная когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) с 1990-х годов включает осознанность, основанную на медитации технику, которая учит пациентов управлять своими мыслями и чувствами. Проблема с индивидуальной психотерапией заключается в том, что она дорогостоящая, а терапевтов, обученных осознанности, мало. Здесь мы ищем основу для медицинских работников первичного звена, чтобы рекомендовать групповое обучение осознанности пациентам с легкими и умеренными психическими расстройствами.

Цели исследования:

Основная цель этого исследования — оценить эффективность группового лечения пациентов с легкими и умеренными психическими расстройствами в учреждениях первичного звена, основанного на осознанности, путем сравнения с пациентами, получающими обычное лечение (контрольная группа). Также будет изучена экономическая эффективность группового лечения, основанного на осознанности, как альтернативы индивидуальной когнитивно-поведенческой терапии. Кроме того, поскольку повышенное системное воспаление связано с психическими расстройствами, влияние вмешательства на системное воспаление, измеряемое по уровням в сыворотке хорошо зарекомендовавших себя воспалительных и связанных с воспалением маркеров (белков, миРНК, SNP, длины теломер), будет также быть оценены. Наконец, мы намерены проанализировать взаимодействие генов и окружающей среды, чтобы увидеть, сможем ли мы найти в окружающей среде характеристики, которые могут предсказать развитие психических расстройств у генетически предрасположенных людей.

Параметры, оцениваемые в исследовании:

Параметры, оцениваемые на исходном уровне, до начала вмешательства: забор крови (уровень воспаления и связанные с воспалением маркеры); повседневное функционирование (шкала глобальной оценки функционирования (GAF)); Качество жизни (прибор EQ-5D); инструмент контрольного списка симптомов (SCL-90); самооценка здоровья (вопрос Шведского обследования условий жизни (ULF) с 5 альтернативными ответами); и способность внимательности (Шкала осознанности внимания (MAAS)). После вмешательства: забор крови, уровень депрессии (по шкале оценки депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS-S); опросник здоровья пациента (PHQ-9); уровень тревоги и реакции на стресс (госпитальная тревожность и депрессия (HAD)). ) шкала), а также описанные выше GAF, EQ-5D, SCL-90, ULF и MAAS. Последующее наблюдение: пациенты будут оцениваться с помощью опросников PHQ-9, HAD, MADRS-S, EQ-5D, GAF, SCL-90, ULF и MAAS через 6, 12 и 24 месяца после окончания вмешательства. В качестве дополнительной переменной к вышеописанным параметрам мы проанализируем координаты географической информационной системы (ГИС) для социальных и физических характеристик района.

Дизайн исследования:

Для участия в исследовании будут приглашены пациенты, обращающиеся за лечением от легких до умеренных психических расстройств в один из 17 центров первичной медико-санитарной помощи в округе Сконе, Швеция, и соответствующие критериям включения, перечисленным ниже. В общей сложности 30 медицинских работников (по 1–2 на центр первичной медико-санитарной помощи) будут обучены в качестве инструкторов по внимательности. Набранные пациенты (по оценкам, всего 300) будут случайным образом распределены в одну из двух групп: первая будет получать групповое лечение, основанное на осознанности, а вторая — обычное лечение. Пациенты обеих групп будут приглашены на первичную консультацию, во время которой им будет предложено предоставить образцы крови для анализа маркеров, связанных с воспалением, и заполнить анкеты, перечисленные выше. Подробная информация о лекарствах, которые пациенты принимают в настоящее время, будет записана. Эти консультации будут проводиться до начала вмешательства.

Вмешательство будет состоять из 8-недельного группового лечения, основанного на осознанности (один 2-часовой сеанс в неделю; 10 пациентов в группе). Каждую групповую сессию будут проводить два инструктора по осознанности, которые проведут пациентов через программу осознанности «Здесь и сейчас». Между сеансами пациенты будут выполнять дополнительную практику осознанности дома через Интернет. Инструктор по осознанности заполнит форму отчета о болезни (CRF) для каждого пациента. Эта ИРК будет включать записи о посещении групповых занятий и сведения о любых принимаемых лекарствах (пациентам как в контрольной группе, так и в группе вмешательства будут прописаны лекарства от их психических расстройств, которые их врачи общей практики сочтут целесообразными). Пациенты сами будут вести записи практики осознанности, которую они выполняют дома.

Пациенты в контрольной группе будут получать обычное лечение, которое может состоять из когнитивно-поведенческой терапии, консультирования или других форм терапии, предоставляемых в рамках первичной медико-санитарной помощи. Полная информация о лечении, которое получает каждый пациент в контрольной группе, будет записана в ИРК.

Последующее наблюдение будет проводиться через 1 неделю после окончания вмешательства в группе вмешательства и через 8 недель лечения, как обычно, в контрольной группе. Всем пациентам будет предложено заполнить анкеты, перечисленные выше, и предоставить образцы крови для анализа уровней маркеров, связанных с воспалением. Пациентов попросят заполнить дополнительные анкеты через 6, 12 и 24 месяца после завершения вмешательства.