Studie zur achtsamkeitsbasierten Gruppenbehandlung bei Patienten mit Depressionen und Angstzuständen

Die moderne kognitive Verhaltenstherapie (CBT) beinhaltet seit den 1990er Jahren Achtsamkeit, eine auf Meditation basierende Technik, die Patienten lehrt, ihre Gedanken und Gefühle zu kontrollieren. Ein Problem bei personenbasierten Psychotherapien ist, dass sie kostspielig sind und in Achtsamkeit geschulte Therapeuten rar sind. Hier suchen wir eine Grundlage für Gesundheitsdienstleister in der Grundversorgung, um Patienten mit leichten bis mittelschweren psychischen Störungen ein gruppenbasiertes Achtsamkeitstraining zu empfehlen.

Ziele der Studie:

Das primäre Ziel dieser Studie ist es, die Wirksamkeit einer achtsamkeitsbasierten Gruppenbehandlung von Patienten mit leichten bis mittelschweren psychischen Störungen in der Primärversorgung durch Vergleich mit Patienten zu bewerten, die eine normale Behandlung erhalten (Kontrollen). Die Kosteneffektivität einer achtsamkeitsbasierten Gruppenbehandlung als Alternative zur individuellen CBT wird ebenfalls untersucht. Da außerdem eine erhöhte systemische Entzündung mit psychischen Störungen in Verbindung gebracht wurde, werden die Auswirkungen der Intervention auf die systemische Entzündung – gemessen anhand der Serumspiegel gut etablierter Entzündungs- und entzündungsbezogener Marker (Proteine, miRNAs, SNPs, Telomerlänge) – zunehmen auch ausgewertet werden. Schließlich beabsichtigen wir, Gen-Umwelt-Interaktionen zu analysieren, um zu sehen, ob wir Merkmale in der Nachbarschaftsumgebung finden können, die die Entwicklung von psychischen Störungen bei genetisch anfälligen Personen vorhersagen können.

In der Studie bewertete Parameter:

Parameter, die zu Studienbeginn vor Beginn des Eingriffs bewertet wurden: Blutentnahme (Entzündungsniveau und entzündungsbezogene Marker); Tägliches Funktionieren (die Global Assessment of Functioning (GAF)-Skala); Lebensqualität (das EQ-5D-Instrument); Symptom-Checkliste (SCL-90) Instrument; selbst eingeschätzter Gesundheitszustand (eine Frage der schwedischen Erhebung über die Lebensbedingungen (ULF) mit 5 Antwortalternativen); und Achtsamkeitsfähigkeit (die Mindfulness Attention Awareness Scale (MAAS)). Post-Intervention: Blutentnahme, Ausmaß der Depression (bewertet anhand der Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS-S); Patient Health Questionnaire (PHQ-9); Angstniveau und Stressreaktionen (Hospital Anxiety and Depression (HAD )-Skala); sowie die oben beschriebenen GAF, EQ-5D, SCL-90, ULF und MAAS. Nachsorge: Die Patienten werden 6, 12 und 24 Monate nach Ende der Intervention anhand der PHQ-9-, HAD-, MADRS-S-, EQ-5D-, GAF-, SCL-90-, ULF- und MAAS-Fragebögen bewertet. Als Kovariate zu den oben beschriebenen Parametern werden wir Geoinformationssystem (GIS)-Koordinaten für soziale und physische Nachbarschaftsmerkmale analysieren.

Studiendesign:

Patienten, die eine Behandlung für leichte bis mittelschwere psychische Störungen in einem der 17 Primärversorgungszentren in Skåne County, Schweden, suchen und die unten aufgeführten Einschlusskriterien erfüllen, werden zur Teilnahme an der Studie eingeladen. Insgesamt 30 Gesundheitsdienstleister (1-2 pro Grundversorgungszentrum) werden zu Achtsamkeitstrainern ausgebildet. Die rekrutierten Patienten (schätzungsweise insgesamt 300) werden nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Gruppen zugeteilt: Die erste erhält eine achtsamkeitsbasierte Gruppenbehandlung und die zweite Behandlung wie gewohnt. Die Patienten in beiden Gruppen werden zu einem ersten Beratungsgespräch eingeladen, bei dem sie gebeten werden, Blutproben für die Analyse entzündungsbezogener Marker abzugeben und die oben aufgeführten Fragebögen auszufüllen. Details zu den Medikamenten, die die Patienten derzeit einnehmen, werden aufgezeichnet. Diese Konsultationen finden vor Beginn der Intervention statt.

Die Intervention besteht aus einer 8-wöchigen achtsamkeitsbasierten Gruppenbehandlung (eine 2-stündige Sitzung pro Woche; 10 Patienten pro Gruppe). Jede Gruppensitzung wird von zwei Achtsamkeitslehrern geleitet, die die Patienten durch das Hier & Jetzt-Achtsamkeitsprogramm führen. Zwischen den Sitzungen führen die Patienten zu Hause über das Internet zusätzliche Achtsamkeitsübungen durch. Ein Achtsamkeitslehrer füllt für jeden Patienten ein Fallberichtsformular (CRF) aus. Dieses CRF enthält Aufzeichnungen über die Teilnahme an den Gruppensitzungen und Einzelheiten zu allen eingenommenen Medikamenten (Patienten sowohl in der Kontroll- als auch in der Interventionsgruppe werden Medikamente für ihre psychischen Störungen verschrieben, wie es ihre Hausärzte für angemessen halten). Die Patienten führen selbst Aufzeichnungen über die Achtsamkeitspraxis, die sie zu Hause durchführen.

Patienten in der Kontrollgruppe erhalten wie gewohnt eine Behandlung, die aus CBT, Beratung oder anderen Therapieformen bestehen kann, die in der Primärversorgung angeboten werden. Alle Einzelheiten der Behandlung, die jeder Patient in der Kontrollgruppe erhält, werden im CRF aufgezeichnet.

Die Nachsorge erfolgt 1 Woche nach Ende der Intervention in der Interventionsgruppe und nach 8-wöchiger Behandlung wie üblich in der Kontrollgruppe. Alle Patienten werden gebeten, die oben aufgeführten Fragebögen auszufüllen und Blutproben zur Analyse der entzündungsbezogenen Markerwerte bereitzustellen. Die Patienten werden gebeten, weitere Fragebögen 6, 12 und 24 Monate nach Abschluss der Intervention auszufüllen.