Contrôle de la douleur chirurgicale avec la ropivacaïne par administration atomisée (SPRAY)

Les directives de pratique de l'American Society of Anesthesiologists sur les techniques périopératoires de gestion de la douleur sont restées essentiellement inchangées au cours des 10 dernières années (3). Les stratégies actuelles de gestion de la douleur aiguë comprennent 1.) les opioïdes périduraux ou intrathécaux 2.) les dispositifs contrôlés par le patient délivrant des opioïdes systémiques et 3.) les techniques régionales telles que les blocs nerveux périphériques et l'infiltration post-incisionnelle avec des anesthésiques locaux.

L'utilisation d'opioïdes périduraux et systémiques entraîne des effets secondaires importants tels que des nausées et un iléus postopératoires qui entraînent souvent une augmentation du séjour à l'hôpital. La littérature soutenant le bénéfice de l'infiltration pré-incisionnelle avec des anesthésiques reste équivoque.

Une étude récemment publiée décrit l'utilisation de Ropivacaïne intrapéritonéale (2mh/kg) au cours d'une appendicectomie laparoscopique(4). L'étude était une étude randomisée, en double aveugle et contrôlée par placebo utilisant de la ropivacaïne (vs un placebo) injectée par les orifices laparoscopiques avant le début de l'appendicectomie chez 63 patients(4).

Les patients traités par Ropivacaïne ont présenté une diminution significative des scores visuels analogiques de douleur postopératoire et une diminution de la consommation de narcotiques pendant leur séjour à l'hôpital par rapport au placebo. Il n'y avait pas d'effets secondaires trouvés avec l'utilisation unique de la Ropivacaïne.

Les résultats de l'étude ci-dessus et l'examen de 24 autres essais contrôlés randomisés menés de 1993 à 2003 ne semblent pas être généralisables à la chirurgie pelvienne où le placement du port et les procédures opératoires varient considérablement. Par conséquent, cette étude a été entreprise pour étudier le rôle de la ropivacaïne intrapéritonéale en tant qu'adjuvant aux myorelaxants et aux narcotiques au moment de la chirurgie pelvienne.