Controllo del dolore chirurgico con ropivacaina mediante consegna atomizzata (SPRAY)

Le linee guida pratiche dell'American Society of Anesthesiologists sulle tecniche perioperatorie per la gestione del dolore sono rimaste sostanzialmente invariate negli ultimi 10 anni (3). Le attuali strategie di gestione del dolore acuto includono 1.) Oppiacei epidurali o intratecali 2.) Dispositivi controllati dal paziente che erogano oppioidi sistemici e 3.) Tecniche regionali come blocchi dei nervi periferici e infiltrazione post-incisionale con anestetici locali.

L'uso di oppioidi epidurali e sistemici provoca effetti collaterali significativi come nausea post-operatoria e ileo che spesso portano a un aumento della degenza ospedaliera. La letteratura a sostegno del beneficio dell'infiltrazione preincisionale con anestetici rimane equivoca.

Uno studio recentemente pubblicato descrive l'uso della Ropivacaina intraperitoneale (2 mh/kg) durante l'appendicectomia laparoscopica(4). Lo studio era uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo che utilizzava Ropivacaina (vs placebo) iniettata attraverso i port laparoscopici prima dell'inizio dell'appendicectomia in 63 pazienti(4).

I pazienti trattati con ropivacaina hanno avuto una significativa diminuzione dei punteggi del dolore analogico visivo post-operatorio e hanno avuto una diminuzione dell'uso di stupefacenti durante la loro degenza ospedaliera rispetto al placebo. Non sono stati riscontrati effetti collaterali con l'uso una tantum della Ropivacaina.

I risultati dello studio di cui sopra e la revisione di altri 24 studi controllati randomizzati condotti dal 1993 al 2003 non sono ritenuti generalizzabili alla chirurgia pelvica in cui il posizionamento del port e le procedure operative variano in modo significativo. Quindi questo studio è stato intrapreso per indagare il ruolo della Ropivacaina intraperitoneale come adiuvante dei rilassanti muscolari e dei narcotici al momento della chirurgia pelvica.