Chirurgische pijnbestrijding met ropivacaïne door verstuiving (SPRAY)

Praktijkrichtlijnen van de American Society of Anesthesiologists peri-operatieve technieken voor pijnbeheersing zijn de afgelopen 10 jaar in wezen ongewijzigd gebleven (3). De huidige strategieën voor acute pijnbeheersing omvatten 1.) Epidurale of intrathecale opioïden 2.) Patiëntgestuurde apparaten die systemische opioïden afgeven en 3.) Regionale technieken zoals perifere zenuwblokkades en post-incisie-infiltratie met lokale anesthetica.

Het gebruik van epidurale en systemische opioïden leidt tot significante bijwerkingen zoals postoperatieve misselijkheid en ileus, die vaak leiden tot een langer verblijf in het ziekenhuis. De literatuur die het voordeel van pre-incisie-infiltratie met anesthetica ondersteunt, blijft dubbelzinnig.

Een recent gepubliceerde studie beschrijft het gebruik van intraperitoneaal ropivacaïne (2 mh/kg) tijdens laparoscopische appendectomie(4). De studie was een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie waarbij ropivacaïne (versus placebo) werd geïnjecteerd via de laparoscopische poorten voorafgaand aan de start van de appendectomie bij 63 patiënten(4).

Patiënten die met ropivacaïne werden behandeld hadden postoperatief een significante afname van de visuele analoge pijnscores en hadden een lager gebruik van verdovende middelen tijdens hun verblijf in het ziekenhuis in vergelijking met placebo. Bij eenmalig gebruik van de Ropivacaïne zijn geen bijwerkingen geconstateerd.

De resultaten van de bovenstaande studie en de beoordeling van nog eens 24 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken uitgevoerd van 1993-2003 worden niet geacht generaliseerbaar te zijn voor bekkenchirurgie waar de plaatsing van de poort en de operatieve procedures aanzienlijk verschillen. Daarom werd dit onderzoek uitgevoerd om de rol van intraperitoneaal ropivacaïne als adjuvans voor spierverslappers en narcotica tijdens bekkenoperaties te onderzoeken.