Chariot nasopharyngé Streptococcus Pneumoniae

La consommation d'antibiotiques et la résistance aux antimicrobiens restent notoirement élevées en France, en particulier chez les enfants de moins de trois ans. En France, le vaccin antipneumococcique conjugué a été officiellement recommandé pour tous les enfants de moins de deux ans en 2003, et par conséquent des changements sont intervenus dans la distribution des sérotypes de Streptococcus pneumoniae. Le portage bactérien chez les enfants fréquentant les garderies peut résulter d'une pression sélective induite par les vaccins et les antibiotiques, avec des répercussions possibles sur la communauté.

Pour identifier la prévalence (taux) et les tendances des schémas de résistance aux antibiotiques de Streptococcus pneumoniae (SP) chez les enfants fréquentant les garderies, ainsi que les prescriptions d'antibiotiques et les taux de vaccins, le portage nasopharyngé (NP) a été surveillé en menant cinq enquêtes transversales de janvier à mars 1999, 2002, 2004, 2006 et 2008 parmi ces enfants de la région des Alpes Maritimes, dans le Sud-Est de la France.

Des interventions favorisant l'utilisation prudente des antibiotiques (PAU) ont eu lieu en 2000 et depuis 2003, avec une efficacité temporaire, mais les taux de prescription nationaux seraient actuellement en augmentation. Un nouveau vaccin antipneumococcique conjugué couvrant plus de sérotypes (13-valent) remplace désormais le précédent. Dans cette situation, une nouvelle enquête transversale en CPE avec le même design pourra répondre aux questions suivantes.

• Une augmentation de la sensibilité aux antibiotiques a été observée au cours des enquêtes successives passées. Cette tendance s'est-elle maintenue à ce jour ?
• Les taux de prescription d'antibiotiques chez les enfants fréquentant les crèches sont-ils toujours en baisse, se sont-ils stabilisés ou sont-ils à nouveau en hausse, reflétant les tendances nationales récemment signalées ?
• Concernant le choix du traitement antimicrobien, les céphalosporines de 3ème génération sont-elles de plus en plus prescrites plutôt que les aminopénicillines ?
• La mise en place du nouveau vaccin conjugué antipneumococcique à large spectre exerce-t-elle des changements sur la distribution des sérotypes et donc sur l'écosystème nasopharyngé de ces enfants ? Ces paramètres seront utiles pour renouveler, voire renforcer, et adapter les recommandations professionnelles et les messages communautaires concernant l'utilisation prudente des antibiotiques.

Sous-étude : Les entérobactéries résistantes aux antibiotiques, initialement observées en milieu hospitalier, se propagent actuellement au sein de la communauté, notamment les entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre étendu, menaçant l'efficacité des antibiotiques en cas d'infection. De telles infections à Enterobacteriaceae, en particulier les infections des voies urinaires, peuvent survenir chez les enfants. Le taux de prévalence de ce portage chez les enfants fréquentant les crèches est inconnu, bien qu'ils soient fortement exposés aux antibiotiques en relation avec des infections fréquentes des voies respiratoires, en particulier aux céphalosporines de 3e génération. Pour évaluer ce taux de prévalence, des échantillons fécaux d'enfants fréquentant les crèches seront prélevés lors de l'enquête nasopharyngée transversale citée ci-dessus.