Streptococcus Pneumoniae Nasofaryngeale wagen

Antibioticaconsumptie en antimicrobiële resistentie blijven berucht hoog in Frankrijk, vooral onder kinderen jonger dan drie jaar. In Frankrijk werd het pneumokokkenconjugaatvaccin in 2003 officieel aanbevolen voor alle kinderen onder de twee jaar, en als gevolg daarvan vonden er veranderingen plaats in de serotypeverdeling van Streptococcus pneumoniae. Bacteriële dragerschap onder kinderen die naar kinderdagverblijven gaan, kan het gevolg zijn van door vaccins en antibiotica aangestuurde selectiedruk met mogelijke gevolgen voor de gemeenschap.

Om de prevalentie (percentages) en trends in patronen van antibioticaresistentie bij Streptococcus pneumoniae (SP) bij kinderen die naar kinderdagverblijven gaan te identificeren, evenals antibioticavoorschriften en vaccinpercentages, werd nasofaryngeaal (NP) dragerschap gevolgd door vijf cross-sectionele onderzoeken uit te voeren van januari tot maart 1999, 2002, 2004, 2006 en 2008 onder deze kinderen in het gebied van de Alpes Maritimes, in Zuidoost-Frankrijk.

In 2000 en sinds 2003 vonden interventies plaats die verstandig antibioticagebruik (PAU) promootten, met tijdelijke effectiviteit, maar naar verluidt nemen de nationale voorschriften momenteel weer toe. Een nieuw pneumokokkenconjugaatvaccin dat meer serotypes dekt (13-valent) vervangt nu het vorige. In deze situatie kan een nieuwe dwarsdoorsnede-enquête in kinderdagverblijven met dezelfde opzet antwoord geven op de volgende vragen.

• Toenemende gevoeligheid voor antibiotica werd waargenomen tijdens eerdere opeenvolgende enquêtes. Heeft deze trend zich tot op de dag van vandaag voortgezet?
• Nemen de voorschrijfcijfers voor antibiotica onder kinderen die naar kinderdagverblijven gaan nog steeds af, zijn ze gestabiliseerd of stijgen ze weer als gevolg van recent gerapporteerde nationale trends?
• Wat betreft de keuze van de antimicrobiële behandeling: wordt er steeds vaker cefalosporine van de derde generatie voorgeschreven in plaats van aminopenicillines?
• Brengt de implementatie van het nieuwe, breder spectrum geconjugeerde pneumokokkenvaccin veranderingen teweeg in de serotypeverdeling en dus in het nasofaryngeale ecosysteem van deze kinderen? Deze parameters zullen nuttig zijn om professionele richtlijnen en gemeenschapsgerichte boodschappen over verstandig antibioticagebruik te vernieuwen of zelfs te versterken en aan te passen.

Substudie: Antibiotica-resistente enterobacteriaceae, aanvankelijk waargenomen in de ziekenhuisomgeving, verspreiden zich momenteel binnen de gemeenschap, met name breed-spectrum beta-lactamase-producerende enterobacteriaceae, waardoor de effectiviteit van antibiotica in geval van infectie wordt bedreigd. Dergelijke infecties met Enterobacteriaceae, in het bijzonder urineweginfecties, kunnen bij kinderen voorkomen. De prevalentiecijfers van dergelijk dragerschap bij kinderen die naar kinderdagverblijven gaan, zijn niet bekend, hoewel ze in hoge mate worden blootgesteld aan antibiotica in verband met frequente luchtweginfecties, met name aan cefalosporines van de derde generatie. Om dit prevalentiepercentage te beoordelen, zullen fecesmonsters worden verzameld van kinderen die naar kinderdagverblijven gaan tijdens het hierboven geciteerde dwarsdoorsnede-nasofaryngeale onderzoek.