L'histoire naturelle de la procalcitonine dans l'AVC hémorragique

L'AVC est la deuxième cause de décès dans le monde et la troisième cause de décès aux États-Unis. Les deux principaux mécanismes causant des lésions cérébrales lors d'un AVC sont l'ischémie et l'hémorragie. Plusieurs complications peuvent découler de ces agressions cérébrales allant d'un dysfonctionnement neurologique mineur, à une immobilité complète ou à la mort. Dans le cadre des soins intensifs, les cliniciens combattent les processus physiopathologiques qui conduisent aux séquelles susmentionnées de l'AVC et contestent d'autres problèmes aigus qui peuvent ou non être secondaires à l'AVC lui-même, l'un de ces problèmes étant l'hyperthermie. L'hyperthermie est définie par la Society of Critical Care Medicine comme une température supérieure à 38,3°C. Dans une étude prospective, une hyperthermie a été signalée chez 43 % des patients au cours de la première semaine d'hospitalisation après un AVC ischémique ou hémorragique (à l'exclusion de l'hémorragie sous-arachnoïdienne). L'hyperthermie chez le patient victime d'un AVC peut être préjudiciable, entraînant une augmentation de la taille de l'infarctus et une aggravation des résultats neurologiques. L'étiologie de l'hyperthermie peut ne pas être claire lors de l'évaluation initiale, mais l'arrêt de la fièvre est essentiel pour prévenir d'autres dommages.

Une cause possible d'hyperthermie chez le patient victime d'un AVC est une infection bactérienne. L'infection compliquant une atteinte cérébrale peut entraîner de mauvais résultats fonctionnels et une mortalité accrue. Kilpatrick et ses collègues ont constaté que la fièvre est survenue chez 47 % des patients admis avec une lésion cérébrale traumatique ou ischémique et 70 % de ces patients ont reçu au moins un antibiotique dans les 24 heures suivant leur épisode fébrile, mais les antibiotiques n'ont eu aucun effet sur le contrôle les fièvres. Avec l'augmentation constante de la résistance bactérienne, il est essentiel que les cliniciens réservent les antibiotiques aux patients chez qui la source de la fièvre est considérée comme secondaire à un processus infectieux. On estime que le système de santé américain dépense plus de 20 milliards de dollars par an pour les infections résistantes aux antibiotiques et que ces infections entraînent plus de huit millions de journées d'hospitalisation supplémentaires. Selon les estimations, l'utilisation d'antibiotiques dans toutes les disciplines de la santé est administrée de manière inappropriée ou inutile dans 50 % des cas. Étant donné que les symptômes cliniques de l'infection peuvent refléter d'autres processus pathologiques, des biomarqueurs diagnostiques fiables seraient utiles pour aider à déterminer le diagnostic approprié.

Le PCT est un peptide de 116 acides aminés avec une séquence identique à la calcitonine mais dépourvu d'activité hormonale. La PCT a été utilisée pour la première fois par Assicot et al dans le cadre d'une septicémie pour aider à déterminer si la réponse inflammatoire du patient était secondaire à une infection bactérienne. Depuis cette découverte, plusieurs études ont montré que la PCT avait une sensibilité et une spécificité élevées pour indiquer les infections bactériennes systémiques. Pendant l'infection, la PCT est sécrétée dans la circulation sanguine sans augmenter la calcitonine. Il a été démontré de manière prospective que la PCT n'est élevée que chez les patients atteints d'infections bactériennes, tout en restant constamment faible chez les patients infectés par des virus ou d'autres processus inflammatoires. Souvent, lorsqu'il est insulté, le corps utilise des protéines et des produits métaboliques, et les changements notés dans ces substances sont souvent utilisés comme marqueurs d'inflammation. Contrairement à la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) et à la protéine C-réactive (CRP), la PCT reste faible pendant ces états inflammatoires. En outre, il a été démontré que les niveaux de PCT augmentent plus tôt après la stimulation (3 à 6 heures) par rapport à la protéine C-réactive (12 à 24 heures), indiquant que la PCT peut être utilisée pour détecter rapidement les infections bactériennes. Les niveaux normaux de PCT chez les adultes sont inférieurs à 0,1 ng/mL, tandis que les valeurs de PCT supérieures à 0,5 ng/mL ont été déterminées comme étant prédictives d'une infection bactérienne. La PCT a été évaluée dans plusieurs scénarios cliniques pour aider à déterminer une source d'infection bactérienne par rapport à une source non bactérienne, cependant, à notre connaissance, les effets de l'AVC hémorragique sur la PCT ne sont pas encore connus. La détermination de l'histoire naturelle de la PCT chez un patient victime d'un AVC hémorragique fournirait des informations utiles quant à savoir si la PCT peut être utilisée comme biomarqueur dans cette population pour aider à différencier une cause bactérienne d'une cause non bactérienne d'hyperthermie.