De natuurlijke geschiedenis van procalcitonine bij hemorragische beroerte

Beroerte is wereldwijd de op een na belangrijkste doodsoorzaak en de derde belangrijkste doodsoorzaak in de Verenigde Staten. De twee belangrijkste mechanismen die hersenbeschadiging bij een beroerte veroorzaken, zijn ischemie en bloeding. Verschillende complicaties kunnen voortvloeien uit deze cerebrale beledigingen, variërend van lichte neurologische disfunctie, volledige immobiliteit of overlijden. Op de intensive care bestrijden clinici de pathofysiologische processen die leiden tot de bovengenoemde gevolgen van een beroerte en betwisten ze andere acute problemen die al dan niet secundair zijn aan de beroerte zelf, waaronder hyperthermie. Hyperthermie wordt door de Society of Critical Care Medicine gedefinieerd als een temperatuur hoger dan 38,3°C. In één prospectief onderzoek werd hyperthermie gemeld bij 43% van de patiënten tijdens de eerste week van ziekenhuisopname na een ischemische of hemorragische (exclusief subarachnoïdale bloeding) beroerte. Hyperthermie bij de patiënt met een beroerte kan schadelijk zijn, wat kan leiden tot een grotere omvang van het infarct en verslechterde neurologische uitkomsten. De etiologie van de hyperthermie is bij de eerste evaluatie misschien niet duidelijk, maar het stoppen van de koorts is essentieel om verdere schade te voorkomen.

Een mogelijke oorzaak van hyperthermie bij de patiënt met een beroerte is een bacteriële infectie. Infectie die hersenbeschadiging compliceert, kan leiden tot een slecht functioneel resultaat en verhoogde mortaliteit. Kilpatrick en collega's ontdekten dat koorts optrad bij 47% van de patiënten die werden opgenomen met een traumatisch of ischemisch hersenletsel en 70% van deze patiënten kreeg ten minste één antibioticum binnen 24 uur na hun koortsepisode, maar de antibiotica hadden geen effect op de controle de koortsen. Nu de bacteriële resistentie steeds groter wordt, is het van vitaal belang dat clinici antibiotica reserveren voor patiënten bij wie wordt aangenomen dat de bron van koorts secundair is aan een infectieus proces. Naar schatting besteedt het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem jaarlijks meer dan $ 20 miljard aan antibioticaresistente infecties en deze infecties resulteren in meer dan acht miljoen extra ziekenhuisdagen. Antibioticagebruik in alle zorgdisciplines wordt naar schatting 50% van de tijd ongepast of onnodig toegediend. Aangezien klinische symptomen van infectie andere ziekteprocessen kunnen weerspiegelen, zouden betrouwbare diagnostische biomarkers nuttig kunnen zijn bij het bepalen van de juiste diagnose.

PCT is een peptide van 116 aminozuren met een sequentie die identiek is aan die van calcitonine, maar zonder hormonale activiteit. PCT werd voor het eerst gebruikt door Assicot et al. in de setting van sepsis om te helpen bepalen of de ontstekingsreactie van de patiënt secundair was aan een bacteriële infectie. Sinds deze bevinding is in verschillende onderzoeken aangetoond dat PCT een hoge gevoeligheid en specificiteit heeft voor het aangeven van systemische bacteriële infecties. Tijdens infectie wordt PCT uitgescheiden in de bloedbaan zonder calcitonine te verhogen. Prospectief is aangetoond dat PCT alleen verhoogd is bij patiënten met bacteriële infecties, terwijl het consistent laag blijft bij patiënten die zijn geïnfecteerd met virussen of andere ontstekingsprocessen. Wanneer het lichaam wordt beledigd, gebruikt het vaak eiwitten en stofwisselingsproducten, en de veranderingen die in deze stoffen worden opgemerkt, worden vaak gebruikt als markers van ontsteking. In tegenstelling tot de bezinkingssnelheid van erythryocyten (ESR) en C-reactief proteïne (CRP), blijft PCT laag tijdens deze ontstekingstoestanden. Bovendien is aangetoond dat PCT-niveaus eerder stijgen na stimulatie (3-6 uur) in vergelijking met C-reactief proteïne (12-24 uur), wat aangeeft dat PCT kan worden gebruikt om bacteriële infecties snel op te sporen. Normale PCT-waarden bij volwassenen zijn minder dan 0,1 ng/ml, terwijl is vastgesteld dat PCT-waarden van meer dan 0,5 ng/ml voorspellend zijn voor bacteriële infectie. PCT is in verschillende klinische scenario's geëvalueerd om een ​​bacteriële versus een niet-bacteriële bron van infectie te helpen bepalen, maar voor zover wij weten, zijn de effecten van hemorragische beroerte op PCT nog niet bekend. Het bepalen van de natuurlijke geschiedenis van PCT bij een patiënt met een hemorragische beroerte zou nuttige informatie opleveren over de vraag of PCT kan worden gebruikt als biomarker in deze populatie om een ​​bacteriële van een niet-bacteriële oorzaak van hyperthermie te helpen onderscheiden.