Přirozená historie prokalcitoninu u hemoragické mrtvice

Mrtvice je celosvětově druhým nejčastějším zabijákem a třetí nejčastější příčinou úmrtí ve Spojených státech. Dva hlavní mechanismy způsobující poškození mozku při mrtvici jsou ischemie a krvácení. Z těchto mozkových příhod může vzniknout několik komplikací, od drobné neurologické dysfunkce, úplné imobility nebo smrti. V prostředí intenzivní péče kliničtí lékaři bojují s patofyziologickými procesy, které vedou k výše uvedeným následkům mrtvice, a napadají další akutní problémy, které mohou, ale nemusí být sekundární k samotné mrtvici, přičemž jedním z takových problémů je hypertermie. Hypertermie je definována Society of Critical Care Medicine jako teplota vyšší než 38,3 °C. V jedné prospektivní studii byla hypertermie hlášena u 43 % pacientů během prvního týdne hospitalizace po ischemické nebo hemoragické (s výjimkou subarachnoidálního krvácení) cévní mozkové příhodě. Hypertermie u pacienta s cévní mozkovou příhodou může být škodlivá, což vede ke zvětšení velikosti infarktu a zhoršení neurologických výsledků. Etiologie hypertermie nemusí být při počátečním hodnocení jasná, ale ukončení horečky je nezbytné pro prevenci dalšího poškození.

Jednou z možných příčin hypertermie u pacientů s mrtvicí je bakteriální infekce. Infekce komplikující cerebrální poškození může vést ke špatnému funkčnímu výsledku a zvýšené úmrtnosti. Kilpatrick a kolegové zjistili, že horečka se objevila u 47 % pacientů, kteří byli přijati buď s traumatickým nebo ischemickým poraněním mozku, a 70 % těchto pacientů dostalo alespoň jedno antibiotikum do 24 hodin po febrilní epizodě, avšak antibiotika neměla žádný vliv na kontrolu. horečky. Vzhledem k tomu, že bakteriální rezistence stále narůstá, je životně důležité, aby lékaři rezervovali antibiotika pro pacienty, u kterých se předpokládá, že zdroj horečky je sekundární k infekčnímu procesu. Odhaduje se, že systém zdravotní péče Spojených států vynakládá ročně více než 20 miliard dolarů na infekce odolné vůči antibiotikům a tyto infekce mají za následek více než osm milionů dní hospitalizace navíc. Odhaduje se, že užívání antibiotik napříč zdravotnickými obory je v 50 % případů podáváno buď nevhodně, nebo zbytečně. Vzhledem k tomu, že klinické příznaky infekce mohou odrážet jiné chorobné procesy, spolehlivé diagnostické biomarkery by byly užitečné při stanovení vhodné diagnózy.

PCT je peptid o 116 aminokyselinách se sekvencí identickou s kalcitoninem, ale postrádající hormonální aktivitu. PCT poprvé použili Assicot et al při sepsi, aby pomohli určit, zda zánětlivá reakce pacienta byla sekundární k bakteriální infekci. Od tohoto zjištění bylo v několika studiích prokázáno, že PCT má vysokou senzitivitu a specificitu pro indikaci systémových bakteriálních infekcí. Během infekce se PCT vylučuje do krevního řečiště bez zvýšení kalcitoninu. Bylo prokázáno, že PCT je prospektivně zvýšeno pouze u pacientů s bakteriálními infekcemi, zatímco u pacientů infikovaných viry nebo jinými zánětlivými procesy zůstává trvale nízké. Při urážce tělo často využívá proteiny a metabolické produkty a změny zaznamenané v těchto látkách se často používají jako markery zánětu. Na rozdíl od rychlosti sedimentace erythryocytů (ESR) a C-reaktivního proteinu (CRP) zůstává PCT během těchto zánětlivých stavů nízká. Dále bylo prokázáno, že hladiny PCT se zvyšují dříve po stimulaci (3-6 hodin) ve srovnání s C-reaktivním proteinem (12-24 hodin), což naznačuje, že PCT lze využít k rychlé detekci bakteriálních infekcí. Normální hladiny PCT u dospělých jsou nižší než 0,1 ng/ml, zatímco hodnoty PCT vyšší než 0,5 ng/ml byly stanoveny jako prediktivní pro bakteriální infekci. PCT byla hodnocena v několika klinických scénářích, aby pomohla určit bakteriální versus nebakteriální zdroj infekce, avšak pokud je nám známo, účinky hemoragické mrtvice na PCT nejsou dosud známy. Určení přirozené anamnézy PCT u pacienta s hemoragickou cévní mozkovou příhodou by poskytlo prospěšnou informaci o tom, zda lze PCT použít jako biomarker v této populaci, aby pomohl odlišit bakteriální od nebakteriální příčiny hypertermie.