A prokalcitonin természetes története hemorrhagiás stroke-ban

A stroke a második vezető halálok világszerte, és a harmadik vezető halálok az Egyesült Államokban. A stroke során agykárosodást okozó két fő mechanizmus az ischaemia és a vérzés. Számos szövődmény származhat ezekből az agyi sérülésekből, kezdve a kisebb neurológiai diszfunkciótól, a teljes mozdulatlanságtól vagy a haláltól. Az intenzív osztályon a klinikusok küzdenek azokkal a patofiziológiás folyamatokkal, amelyek a stroke fent említett következményeihez vezetnek, és más akut problémákkal küzdenek, amelyek másodlagosak vagy nem a stroke-hoz képest, és az egyik ilyen probléma a hipertermia. A hipertermiát a Társaság a Critical Care Medicine definíciója szerint 38,3 °C-nál magasabb hőmérsékletként határozza meg. Egy prospektív vizsgálatban a betegek 43%-ánál hipertermiáról számoltak be ischaemiás vagy vérzéses (kivéve a subarachnoidális vérzést) stroke utáni kórházi kezelés első hetében. A stroke-ban szenvedő betegek hipertermiája káros lehet, ami az infarktus méretének növekedéséhez és a neurológiai kimenetel romlásához vezethet. Előfordulhat, hogy a hipertermia etiológiája nem egyértelmű az első értékelés során, de a láz megszüntetése elengedhetetlen a további károsodások elkerülése érdekében.

A stroke-ban szenvedő betegek hipertermiájának egyik lehetséges oka a bakteriális fertőzés. Az agyi sérülést bonyolító fertőzés rossz funkcionális kimenetelhez és megnövekedett mortalitáshoz vezethet. Kilpatrick és munkatársai azt találták, hogy a traumás vagy ischaemiás agysérüléssel felvett betegek 47%-ánál jelentkezett láz, és ezeknek a betegeknek 70%-a kapott legalább egy antibiotikumot a lázas epizód után 24 órán belül, azonban az antibiotikumok nem voltak hatással a kontrollra. a lázakat. Mivel a bakteriális rezisztencia folyamatosan növekszik, létfontosságú, hogy a klinikusok antibiotikumot tartsanak fenn azoknak a betegeknek, akiknél a láz forrását vélhetően másodlagos fertőző folyamat okozza. Becslések szerint az Egyesült Államok egészségügyi rendszere évente több mint 20 milliárd dollárt költ az antibiotikum-rezisztens fertőzésekre, és ezek a fertőzések több mint nyolcmillió további kórházi napot jelentenek. Becslések szerint az antibiotikum-használat az egészségügyi tudományágakban az esetek 50%-ában helytelenül vagy szükségtelenül történik. Tekintettel arra, hogy a fertőzés klinikai tünetei más betegségfolyamatokat is tükrözhetnek, a megbízható diagnosztikai biomarkerek hasznosak lennének a megfelelő diagnózis meghatározásában.

A PCT egy 116 aminosavból álló peptid, amelynek szekvenciája megegyezik a kalcitoninnal, de nincs hormonális aktivitása. A PCT-t először Assicot és munkatársai alkalmazták a szepszis hátterében annak meghatározására, hogy a páciens gyulladásos reakciója másodlagos-e a bakteriális fertőzés miatt. E megállapítás óta a PCT számos tanulmányban kimutatta, hogy nagy érzékenységgel és specifitással rendelkezik a szisztémás bakteriális fertőzések kimutatására. A fertőzés során a PCT a kalcitoninszint növelése nélkül kiválasztódik a véráramba. Kimutatták, hogy a PCT csak a bakteriális fertőzésben szenvedő betegeknél emelkedik, míg a vírusokkal vagy más gyulladásos folyamatokkal fertőzött betegeknél folyamatosan alacsony marad. A sértések során a szervezet gyakran fehérjéket és anyagcseretermékeket használ fel, és az ezekben az anyagokban észlelt változásokat gyakran gyulladásjelzőként használják. Ellentétben az eritriocita ülepedési sebességgel (ESR) és a C-reaktív fehérjével (CRP), a PCT alacsony marad ezekben a gyulladásos állapotokban. Ezenkívül kimutatták, hogy a PCT szintje korábban emelkedik a stimuláció után (3-6 óra), mint a C-reaktív fehérje (12-24 óra), ami azt jelzi, hogy a PCT felhasználható a bakteriális fertőzések gyors kimutatására. Felnőtteknél a normál PCT-szintek 0,1 ng/ml-nél kisebbek, míg a 0,5 ng/ml-nél nagyobb PCT-értékek bakteriális fertőzést jeleznek előre. A PCT-t számos klinikai forgatókönyvben értékelték, hogy segítsenek meghatározni a bakteriális és nem bakteriális fertőzésforrást, azonban tudomásunk szerint a hemorrhagiás stroke PCT-re gyakorolt ​​hatása még nem ismert. A PCT természetes anamnézisének meghatározása hemorrhagiás stroke-ban szenvedő betegeknél hasznos információkkal szolgálhat arról, hogy a PCT felhasználható-e biomarkerként ebben a populációban a bakteriális és a nem bakteriális hipertermia okainak megkülönböztetésére.