Procalcitonins naturhistorie ved hæmoragisk slagtilfælde

Stroke er den anden førende morder på verdensplan og den tredje førende dødsårsag i USA. De to vigtigste mekanismer, der forårsager hjerneskade ved slagtilfælde, er iskæmi og blødning. Adskillige komplikationer kan opstå fra disse cerebrale fornærmelser lige fra mindre neurologisk dysfunktion, fuldstændig immobilitet eller død. I intensivbehandlingen bekæmper klinikere de patofysiologiske processer, der fører til de førnævnte følgevirkninger af slagtilfælde, og bestrider andre akutte problemer, som måske eller måske ikke er sekundære til selve slagtilfældet, hvor et sådant problem er hypertermi. Hypertermi defineres af Society of Critical Care Medicine som en temperatur højere end 38,3°C. I en prospektiv undersøgelse blev hypertermi rapporteret at forekomme hos 43 % af patienterne i løbet af den første uge af hospitalsindlæggelse efter et iskæmisk eller hæmoragisk (eksklusive subaraknoidal blødning) slagtilfælde. Hypertermi hos apopleksipatienten kan være skadelig, hvilket fører til øget infarktstørrelse og forværrede neurologiske resultater. Ætiologien af ​​hypertermien er muligvis ikke klar ved indledende evaluering, men ophør af feber er afgørende for at forhindre yderligere skade.

En mulig årsag til hypertermi hos apopleksipatienten er bakteriel infektion. Infektion, der komplicerer cerebral fornærmelse, kan føre til dårligt funktionelt resultat og øget dødelighed. Kilpatrick og kolleger fandt, at feber forekom hos 47 % af patienterne, som blev indlagt med enten en traumatisk eller iskæmisk hjerneskade, og 70 % af disse patienter fik mindst ét ​​antibiotikum inden for 24 timer efter deres feberepisode, men antibiotikaene havde ingen effekt på at kontrollere feberne. Med en stadig stigende bakteriel resistens, er det afgørende, at klinikere reserverer antibiotika til patienter, hvor kilden til feber menes at være sekundær til en infektiøs proces. Det er blevet anslået, at det amerikanske sundhedssystem bruger mere end 20 milliarder dollars årligt på antibiotika-resistente infektioner, og disse infektioner resulterer i mere end otte millioner ekstra hospitalsdage. Antibiotikabrug på tværs af sundhedsfaglige discipliner er blevet estimeret til at blive administreret enten uhensigtsmæssigt eller unødigt 50 % af tiden. I betragtning af at kliniske symptomer på infektion kan afspejle andre sygdomsprocesser, ville pålidelige diagnostiske biomarkører være nyttige til at hjælpe med at bestemme den passende diagnose.

PCT er et peptid på 116 aminosyrer med en sekvens, der er identisk med calcitonin, men som mangler hormonel aktivitet. PCT blev først brugt af Assicot et al i forbindelse med sepsis for at hjælpe med at bestemme, om det inflammatoriske respons fra patienten var sekundært til bakteriel infektion. Siden dette fund har PCT i adskillige undersøgelser vist sig at have en høj sensitivitet og specificitet til at indikere systemiske bakterielle infektioner. Under infektion udskilles PCT i blodbanen uden at øge calcitonin. PCT har vist sig prospektivt kun at være forhøjet hos patienter med bakterielle infektioner, mens det forbliver konsekvent lavt hos patienter inficeret med vira eller andre inflammatoriske processer. Ofte, når den fornærmes, bruger kroppen proteiner og stofskifteprodukter, og ændringerne i disse stoffer bruges ofte som markører for inflammation. I modsætning til erythryocytsedimentationshastighed (ESR) og C-reaktivt protein (CRP), forbliver PCT lav under disse inflammatoriske tilstande. Endvidere er det blevet vist, at PCT-niveauer stiger tidligere efter stimulering (3-6 timer) sammenlignet med C-reaktivt protein (12-24 timer), hvilket indikerer, at PCT kan bruges til hurtigt at detektere bakterielle infektioner. Normale PCT-niveauer hos voksne er mindre end 0,1 ng/ml, mens PCT-værdier større end 0,5ng/ml er blevet bestemt til at være prædiktive for bakteriel infektion. PCT er blevet evalueret i flere kliniske scenarier for at hjælpe med at bestemme en bakteriel versus en ikke-bakteriel infektionskilde, men så vidt vi ved, er virkningerne af hæmoragisk slagtilfælde på PCT endnu ikke kendt. Bestemmelse af den naturlige historie af PCT hos en patient med hæmoragisk slagtilfælde ville give gavnlig information om, hvorvidt PCT kan bruges som en biomarkør i denne population for at hjælpe med at differentiere en bakterie fra en ikke-bakteriel årsag til hypertermi.