A História Natural da Procalcitonina no AVC Hemorrágico

O AVC é o segundo principal assassino em todo o mundo e a terceira principal causa de morte nos Estados Unidos. Os dois principais mecanismos que causam dano cerebral no AVC são isquemia e hemorragia. Várias complicações podem surgir desses insultos cerebrais, variando de disfunção neurológica menor, imobilidade completa ou morte. No ambiente de terapia intensiva, os médicos combatem os processos fisiopatológicos que levam às sequelas de AVC acima mencionadas e contestam outras questões agudas que podem ou não ser secundárias ao próprio AVC, sendo uma delas a hipertermia. A hipertermia é definida pela Society of Critical Care Medicine como uma temperatura superior a 38,3°C. Em um estudo prospectivo, foi relatada a ocorrência de hipertermia em 43% dos pacientes durante a primeira semana de hospitalização após um AVC isquêmico ou hemorrágico (excluindo hemorragia subaracnóidea). A hipertermia no paciente com AVC pode ser prejudicial, levando ao aumento do tamanho do infarto e piora dos resultados neurológicos. A etiologia da hipertermia pode não ser clara na avaliação inicial, mas a cessação da febre é essencial para evitar mais danos.

Uma possível causa de hipertermia no paciente com AVC é a infecção bacteriana. A infecção que complica o insulto cerebral pode levar a resultados funcionais ruins e aumento da mortalidade. Kilpatrick e colegas descobriram que a febre ocorreu em 47% dos pacientes admitidos com lesão cerebral traumática ou isquêmica e 70% desses pacientes receberam pelo menos um antibiótico dentro de 24 horas após o episódio febril; no entanto, os antibióticos não tiveram efeito no controle as febres. Com a resistência bacteriana cada vez maior, é vital que os médicos reservem antibióticos para pacientes nos quais se acredita que a origem da febre seja secundária a um processo infeccioso. Estima-se que o sistema de saúde dos Estados Unidos gasta mais de US$ 20 bilhões anualmente em infecções resistentes a antibióticos e essas infecções resultam em mais de oito milhões de dias adicionais de hospitalização. Estima-se que o uso de antibióticos nas disciplinas de saúde seja administrado de forma inadequada ou desnecessária em 50% das vezes. Considerando que os sintomas clínicos de infecção podem espelhar outros processos de doença, biomarcadores diagnósticos confiáveis ​​seriam úteis para ajudar a determinar o diagnóstico apropriado.

A PCT é um peptídeo de 116 aminoácidos com uma sequência idêntica à da calcitonina, mas sem atividade hormonal. A PCT foi utilizada pela primeira vez por Assicot et al no cenário de sepse para ajudar a determinar se a resposta inflamatória do paciente era secundária à infecção bacteriana. Desde esse achado, a PCT demonstrou em vários estudos alta sensibilidade e especificidade para indicar infecções bacterianas sistêmicas. Durante a infecção, a PCT é secretada na corrente sanguínea sem aumentar a calcitonina. A PCT mostrou-se prospectivamente elevada apenas em pacientes com infecções bacterianas, permanecendo consistentemente baixa em pacientes infectados por vírus ou outros processos inflamatórios. Muitas vezes, quando insultado, o corpo utiliza proteínas e produtos metabólicos, e as alterações observadas nessas substâncias são frequentemente usadas como marcadores de inflamação. Ao contrário da velocidade de hemossedimentação (VHS) e da proteína C-reativa (PCR), a PCT permanece baixa durante esses estados inflamatórios. Além disso, foi demonstrado que os níveis de PCT aumentam mais cedo após a estimulação (3-6 horas) em comparação com a proteína C-reativa (12-24 horas), indicando que a PCT pode ser utilizada para detectar rapidamente infecções bacterianas. Os níveis normais de PCT em adultos são inferiores a 0,1 ng/mL, enquanto os valores de PCT superiores a 0,5 ng/mL foram determinados como preditivos de infecção bacteriana. A PCT foi avaliada em vários cenários clínicos para ajudar a determinar uma fonte de infecção bacteriana versus não bacteriana; no entanto, até onde sabemos, os efeitos do AVC hemorrágico na PCT ainda não são conhecidos. Determinar a história natural da PCT em um paciente com AVC hemorrágico forneceria informações benéficas sobre se a PCT pode ser usada como um biomarcador nessa população para ajudar a diferenciar uma causa bacteriana de uma não bacteriana de hipertermia.