Prokalsitoniinin luonnollinen historia hemorragisessa aivohalvauksessa

Aivohalvaus on maailman toiseksi yleisin tappaja ja kolmanneksi yleisin kuolinsyy Yhdysvalloissa. Kaksi päämekanismia, jotka aiheuttavat aivovaurioita aivohalvauksessa, ovat iskemia ja verenvuoto. Näistä aivovaurioista voi aiheutua useita komplikaatioita pienestä neurologisesta toimintahäiriöstä, täydellisestä liikkumattomuudesta tai kuolemasta. Tehohoidossa kliinikot taistelevat patofysiologisia prosesseja vastaan, jotka johtavat edellä mainittuihin aivohalvauksen jälkiseurauksiin, ja kiistävät muita akuutteja ongelmia, jotka voivat olla toissijaisia ​​itse aivohalvaukseen nähden, ja yksi niistä on hypertermia. Society of Critical Care Medicine määrittelee hypertermian yli 38,3 °C:n lämpötilaksi. Yhdessä prospektiivitutkimuksessa hypertermiaa ilmoitettiin esiintyvän 43 %:lla potilaista ensimmäisen sairaalaviikon aikana iskeemisen tai hemorragisen (lukuun ottamatta subarachnoidaalista verenvuotoa) aivohalvauksen jälkeen. Hypertermia aivohalvauspotilaalla voi olla haitallista, mikä johtaa infarktin koon suurentumiseen ja neurologisten tulosten pahenemiseen. Hypertermian etiologia ei ehkä ole selvää alustavassa arvioinnissa, mutta kuumeen lopettaminen on välttämätöntä lisävaurioiden estämiseksi.

Yksi mahdollinen hypertermian syy aivohalvauspotilaalla on bakteeri-infektio. Aivovaurioita vaikeuttava infektio voi johtaa huonoon toiminnalliseen lopputulokseen ja lisääntyneeseen kuolleisuuteen. Kilpatrick ja kollegat havaitsivat, että kuumetta esiintyi 47 %:lla potilaista, joille oli otettu joko traumaattinen tai iskeeminen aivovamma, ja 70 % näistä potilaista sai vähintään yhden antibiootin 24 tunnin sisällä kuumejaksostaan, mutta antibiooteilla ei ollut vaikutusta hoidon hallintaan. kuumetta. Bakteeriresistenssin lisääntyessä on elintärkeää, että kliinikot varaavat antibiootteja potilaille, joiden kuumeen lähteen uskotaan olevan toissijainen infektioprosessin vuoksi. On arvioitu, että Yhdysvaltojen terveydenhuoltojärjestelmä käyttää vuosittain yli 20 miljardia dollaria antibiooteille vastustuskykyisten infektioiden hoitoon, ja nämä infektiot aiheuttavat yli kahdeksan miljoonaa ylimääräistä sairaalapäivää. Antibioottien käytön eri terveydenhuollon aloilla on arvioitu tapahtuneen 50 % ajasta joko epäasianmukaisesti tai tarpeettomasti. Koska infektion kliiniset oireet voivat heijastaa muita sairausprosesseja, luotettavat diagnostiset biomarkkerit olisivat hyödyllisiä oikean diagnoosin määrittämisessä.

PCT on 116 aminohapon peptidi, jonka sekvenssi on identtinen kalsitoniinin kanssa, mutta jolla ei ole hormonaalista aktiivisuutta. Assicot et al käyttivät PCT:tä ensimmäisenä sepsiksen taustalla auttamaan määrittämään, oliko potilaan tulehduksellinen vaste toissijainen bakteeri-infektion vuoksi. Tämän havainnon jälkeen PCT:llä on useissa tutkimuksissa osoitettu olevan korkea herkkyys ja spesifisyys osoittamaan systeemisiä bakteeri-infektioita. Infektion aikana PCT erittyy verenkiertoon lisäämättä kalsitoniinia. PCT:n on osoitettu olevan kohonnut vain potilailla, joilla on bakteeri-infektio, mutta pysyneen jatkuvasti alhaisena potilailla, joilla on virus- tai muu tulehdusprosessi. Usein loukkauksessa elimistö hyödyntää proteiineja ja aineenvaihduntatuotteita, ja näissä aineissa havaittuja muutoksia käytetään usein tulehduksen merkkiaineina. Toisin kuin erytryosyyttien sedimentaationopeus (ESR) ja C-reaktiivinen proteiini (CRP), PCT pysyy alhaisena näiden tulehdustilojen aikana. Lisäksi on osoitettu, että PCT-tasot nousevat aikaisemmin stimulaation jälkeen (3-6 tuntia) verrattuna C-reaktiiviseen proteiiniin (12-24 tuntia), mikä osoittaa, että PCT:tä voidaan käyttää bakteeri-infektioiden nopeaan havaitsemiseen. Normaalit PCT-tasot aikuisilla ovat alle 0,1 ng/ml, kun taas PCT-arvot, jotka ovat yli 0,5 ng/ml, on määritetty ennustamaan bakteeri-infektiota. PCT:tä on arvioitu useissa kliinisissä skenaarioissa bakteeri- ja ei-bakteeri-infektiolähteen määrittämiseksi, mutta tietojemme mukaan verenvuotohalvauksen vaikutuksia PCT:hen ei vielä tunneta. PCT:n luonnollisen historian määrittäminen verenvuotoa sairastavalla aivohalvauspotilaalla antaisi hyödyllistä tietoa siitä, voidaanko PCT:tä käyttää biomarkkerina tässä populaatiossa auttamaan bakteerin erottamisessa ei-bakteerista hypertermian aiheuttajaa.