Procalcitonins naturhistoria vid hemorragisk stroke

Stroke är den näst ledande mördaren i världen och den tredje vanligaste dödsorsaken i USA. De två huvudsakliga mekanismerna som orsakar hjärnskador vid stroke är ischemi och blödning. Flera komplikationer kan uppstå från dessa cerebrala förolämpningar, allt från mindre neurologisk dysfunktion, fullständig orörlighet eller död. I intensivvårdsmiljön bekämpar läkare de patofysiologiska processer som leder till de ovannämnda följderna av stroke och bestrider andra akuta problem som kan eller inte kan vara sekundära till själva stroken, med ett sådant problem är hypertermi. Hypertermi definieras av Society of Critical Care Medicine som en temperatur över 38,3°C. I en prospektiv studie rapporterades hypertermi inträffa hos 43 % av patienterna under den första veckan av sjukhusvistelse efter en ischemisk eller hemorragisk (exklusive subaraknoidal blödning) stroke. Hypertermi hos strokepatienten kan vara skadligt vilket leder till ökad infarktstorlek och försämrade neurologiska resultat. Etiologin för hypertermi kanske inte är klar vid den första utvärderingen men upphörande av febern är avgörande för att förhindra ytterligare skador.

En möjlig orsak till hypertermi hos strokepatienten är bakteriell infektion. Infektion som komplicerar cerebral insult kan leda till dåligt funktionsresultat och ökad dödlighet. Kilpatrick och kollegor fann att feber förekom hos 47 % av patienterna som lades in med antingen en traumatisk eller ischemisk hjärnskada och 70 % av dessa patienter fick minst ett antibiotikum inom 24 timmar efter sin feberepisod, men antibiotikan hade ingen effekt på att kontrollera febern. Eftersom bakterieresistensen ständigt ökar är det viktigt att läkare reserverar antibiotika för patienter där feberkällan tros vara sekundär till en infektionsprocess. Det har uppskattats att USA:s hälsovårdssystem spenderar mer än 20 miljarder dollar årligen på antibiotikaresistenta infektioner och dessa infektioner resulterar i mer än åtta miljoner extra sjukhusdagar. Antibiotikaanvändning inom hälso- och sjukvårdsdiscipliner har uppskattats administreras antingen olämpligt eller i onödan 50 % av tiden. Med tanke på att kliniska symtom på infektion kan spegla andra sjukdomsprocesser, skulle tillförlitliga diagnostiska biomarkörer vara användbara för att hjälpa till att fastställa den lämpliga diagnosen.

PCT är en peptid på 116 aminosyror med en sekvens som är identisk med kalcitonin men som saknar hormonell aktivitet. PCT användes först av Assicot et al vid sepsis för att hjälpa till att avgöra om det inflammatoriska svaret från patienten var sekundärt till bakteriell infektion. Sedan detta fynd har PCT i flera studier visat sig ha en hög känslighet och specificitet för att indikera systemiska bakterieinfektioner. Under infektion utsöndras PCT i blodomloppet utan att öka kalcitonin. PCT har prospektivt visat sig endast vara förhöjt hos patienter med bakteriella infektioner medan det förblir konsekvent lågt hos patienter infekterade med virus eller andra inflammatoriska processer. Ofta när den förolämpas använder kroppen proteiner och metaboliska produkter, och de förändringar som noteras i dessa substanser används ofta som markörer för inflammation. Till skillnad från erytryocytsedimentationshastighet (ESR) och C-reaktivt protein (CRP), förblir PCT låg under dessa inflammatoriska tillstånd. Dessutom har det visats att PCT-nivåer ökar tidigare efter stimulering (3-6 timmar) jämfört med C-reaktivt protein (12-24 timmar), vilket indikerar att PCT kan användas för att snabbt upptäcka bakteriella infektioner. Normala PCT-nivåer hos vuxna är mindre än 0,1 ng/ml medan PCT-värden högre än 0,5 ng/ml har fastställts vara förutsägande för bakteriell infektion. PCT har utvärderats i flera kliniska scenarier för att hjälpa till att fastställa en bakteriell kontra en icke-bakteriell infektionskälla, men såvitt vi vet är effekterna av hemorragisk stroke på PCT ännu inte kända. Att fastställa den naturliga historien för PCT hos en patient med hemorragisk stroke skulle ge fördelaktig information om huruvida PCT kan användas som en biomarkör i denna population för att hjälpa till att skilja en bakterie från en icke-bakteriell orsak till hypertermi.