Естественная история прокальцитонина при геморрагическом инсульте

Инсульт является второй по значимости причиной смерти в мире и третьей по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах. Двумя основными механизмами, вызывающими повреждение головного мозга при инсульте, являются ишемия и кровоизлияние. Из-за этих церебральных инсультов может возникнуть несколько осложнений, начиная от незначительной неврологической дисфункции, полной неподвижности или смерти. В условиях интенсивной терапии клиницисты борются с патофизиологическими процессами, которые приводят к вышеупомянутым последствиям инсульта, и оспаривают другие острые проблемы, которые могут быть или не быть вторичными по отношению к самому инсульту, одной из таких проблем является гипертермия. Гипертермия определяется Обществом медицины критических состояний как температура выше 38,3 °C. В одном проспективном исследовании сообщалось о гипертермии у 43% пациентов в течение первой недели госпитализации после ишемического или геморрагического (за исключением субарахноидального кровоизлияния) инсульта. Гипертермия у пациентов с инсультом может быть вредной, приводя к увеличению размера инфаркта и ухудшению неврологических исходов. Этиология гипертермии может быть неясной при первоначальной оценке, но прекращение лихорадки необходимо для предотвращения дальнейшего повреждения.

Одной из возможных причин гипертермии у больных, перенесших инсульт, является бактериальная инфекция. Инфекция, осложняющая церебральный инсульт, может привести к неблагоприятному функциональному исходу и повышению смертности. Килпатрик и его коллеги обнаружили, что лихорадка наблюдалась у 47% пациентов, поступивших с черепно-мозговой травмой или ишемической болезнью, и 70% этих пациентов получали по крайней мере один антибиотик в течение 24 часов после лихорадочного эпизода, однако антибиотики не влияли на контроль лихорадки. В условиях постоянно растущей бактериальной резистентности жизненно важно, чтобы клиницисты резервировали антибиотики для пациентов, у которых считается, что источник лихорадки является вторичным по отношению к инфекционному процессу. Было подсчитано, что система здравоохранения Соединенных Штатов ежегодно тратит более 20 миллиардов долларов на борьбу с инфекциями, устойчивыми к антибиотикам, и эти инфекции приводят к более чем восьми миллионам дополнительных больничных дней. По оценкам, использование антибиотиков в медицинских дисциплинах осуществляется либо ненадлежащим образом, либо без необходимости в 50% случаев. Учитывая, что клинические симптомы инфекции могут отражать другие патологические процессы, надежные диагностические биомаркеры могут помочь в постановке правильного диагноза.

ПКТ представляет собой пептид из 116 аминокислот с последовательностью, идентичной кальцитонину, но лишенной гормональной активности. ПКТ была впервые использована Ассикотом и соавт. при сепсисе, чтобы помочь определить, является ли воспалительная реакция пациента вторичной по отношению к бактериальной инфекции. После этого открытия в нескольких исследованиях было показано, что ПКТ обладает высокой чувствительностью и специфичностью для выявления системных бактериальных инфекций. Во время инфекции ПКТ секретируется в кровоток без повышения уровня кальцитонина. Проспективно было показано, что ПКТ повышен только у пациентов с бактериальными инфекциями, оставаясь постоянно низким у пациентов, инфицированных вирусами или другими воспалительными процессами. Нередко при поражении организм утилизирует белки и продукты метаболизма, а изменения, отмечаемые в этих веществах, часто используют как маркеры воспаления. В отличие от скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ), ПКТ остается низким во время этих воспалительных состояний. Кроме того, было показано, что уровни ПКТ повышаются раньше после стимуляции (3-6 часов) по сравнению с С-реактивным белком (12-24 часа), что указывает на то, что ПКТ можно использовать для быстрого выявления бактериальных инфекций. Нормальные уровни ПКТ у взрослых составляют менее 0,1 нг/мл, в то время как значения ПКТ выше 0,5 нг/мл считаются предвестниками бактериальной инфекции. ПКТ оценивали в нескольких клинических сценариях, чтобы помочь определить бактериальный или небактериальный источник инфекции, однако, насколько нам известно, влияние геморрагического инсульта на ПКТ еще не известно. Определение естественного течения ПКТ у пациентов с геморрагическим инсультом даст полезную информацию о том, можно ли использовать ПКТ в качестве биомаркера в этой популяции, чтобы помочь дифференцировать бактериальную и небактериальную причину гипертермии.