Étude prospective randomisée du drainage guidé par PTC et EUS des voies biliaires

À l'heure actuelle, la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) reste la méthode de référence pour réaliser un drainage biliaire en cas de sténose maligne ou bénigne. En cas d'échec de la CPRE ou si la papille majeure n'est pas adaptée, le drainage biliaire transhépatique percutané (PTBD) est l'alternative la plus couramment utilisée, la chirurgie ayant des taux de morbi-mortalité plus élevés, inacceptables surtout en situation palliative. Les développements récents de l'échographie endoscopique interventionnelle (EUS) permettent de nouvelles approches endoluminales des structures pancréatiques-biliaires, telles que la cysto-entérostomie ou l'entérostomie pancréatique. Plus récemment a été décrite la possibilité de réaliser un drainage biliaire guidé par EUS, à travers la paroi duodénale ou gastrique. Les avantages de l'abord échoguidé sont d'être réalisable même si la papille n'est pas adaptée endoscopiquement (sténose duodénale ou état post-chirurgical) et de permettre si nécessaire un drainage extra-tumoral non anatomique (hépatico-gastrostomie). Cette technique est en fait une alternative au PTBD. En comparaison avec le PTBD, la voie guidée par EUS semble avoir moins de morbidité et éviter le drainage biliaire externe. En effet, le taux de morbidité du drainage biliaire percutané et du drainage biliaire guidé par EUS varie respectivement de 25 à 35 % et de 0 à 23 %. Cependant, aucune étude ne compare prospectivement les deux techniques. Les objectifs de cette étude sont de comparer le taux de morbidité, la faisabilité et l'efficacité de ces techniques.