Studio prospettico randomizzato di PTC e drenaggio guidato da EUS del dotto biliare

In questo momento, la colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) rimane il metodo gold standard per ottenere il drenaggio biliare in caso di stenosi maligna o benigna. Quando l'ERCP fallisce o se la papilla maggiore non è adatta, il drenaggio biliare transepatico percutaneo (PTBD) è l'alternativa più comunemente usata, la chirurgia ha tassi di morbilità e mortalità più elevati, inaccettabili soprattutto in situazione palliativa. I recenti sviluppi nell'ecografia endoscopica interventistica (EUS) consentono nuovi approcci endoluminali alle strutture pancreatico-biliari, come la cisto-enterostomia o la pancreatico-enterostomia. Più recentemente è stata descritta la possibilità di realizzare un drenaggio biliare EUS-guidato, attraverso la parete duodenale o gastrica. I vantaggi dell'approccio EUS-guidato sono di poter realizzare anche la papilla non idonea endoscopicamente (stenosi duodenale o stato post-chirurgico) e di consentire se necessario un drenaggio extratumorale non anatomico (epaticogastrostomia). Questa tecnica è in realtà un'alternativa al PTBD. Rispetto al PTBD, il percorso guidato da EUS sembra avere meno morbilità ed evitare il drenaggio biliare esterno. Infatti, il tasso di morbilità del drenaggio biliare percutaneo e del drenaggio biliare EUS-guidato varia rispettivamente dal 25 al 35% e dallo 0 al 23%. Tuttavia, nessuno studio confronta prospetticamente entrambe le tecniche. Scopi di questo studio sono confrontare il tasso di morbilità, la fattibilità e l'efficacia di queste tecniche.