Prospektywne randomizowane badanie drenażu dróg żółciowych pod kontrolą PTC i EUS

W tej chwili endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) pozostaje złotym standardem metody uzyskiwania drenażu żółci w przypadku złośliwego lub łagodnego zwężenia. W przypadku niepowodzenia ERCP lub gdy brodawka główna nie jest odpowiednia, najczęściej stosowaną alternatywą jest przezskórny przezwątrobowy drenaż żółciowy (PTBD), operacja mająca wyższą chorobowość i śmiertelność, niedopuszczalna zwłaszcza w sytuacji paliatywnej. Ostatnie postępy w interwencyjnej endoskopowej ultrasonografii (EUS) umożliwiają nowe dostępy wewnątrznaczyniowe do struktur trzustkowo-żółciowych, takie jak cysto-enterostomia lub trzustkowo-enterostomia. Ostatnio opisano możliwość realizacji drenażu dróg żółciowych pod kontrolą EUS, przez ścianę dwunastnicy lub żołądka. Zaletą dostępu pod kontrolą EUS jest możliwość wykonania nawet brodawki nie nadającej się do endoskopii (zwężenie dwunastnicy lub stan pooperacyjny) oraz umożliwienie, w razie potrzeby, nieanatomicznego drenażu guza (hepatikogastrostomia). Ta technika jest właściwie alternatywą dla PTBD. W porównaniu z PTBD droga pod kontrolą EUS wydaje się mieć mniejszą chorobowość i pozwala uniknąć zewnętrznego drenażu dróg żółciowych. Rzeczywiście, współczynnik zachorowalności po przezskórnym drenażu dróg żółciowych i drenażu dróg żółciowych pod kontrolą EUS waha się odpowiednio od 25 do 35% i od 0 do 23%. Jednak żadne badanie nie porównuje prospektywnie obu technik. Celem tego badania jest porównanie współczynnika zachorowalności, wykonalności i skuteczności tych technik.