Estudio prospectivo aleatorizado de CPT y drenaje de la vía biliar guiado por USE

En este momento, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) sigue siendo el método estándar de oro para lograr el drenaje biliar en caso de estenosis maligna o benigna. Cuando falla la CPRE o si la papila mayor no es adecuada, el drenaje biliar transhepático percutáneo (PTBD) es la alternativa más utilizada, teniendo la cirugía mayores tasas de morbimortalidad, inaceptable especialmente en situación paliativa. Los desarrollos recientes en la ultrasonografía endoscópica intervencionista (EUS) permiten nuevos enfoques endoluminales para las estructuras pancreático-biliares, como la cistoenterostomía o la enterostomía pancreática. Más recientemente se describió la posibilidad de realizar drenaje biliar guiado por USE, a través de la pared duodenal o gástrica. Las ventajas del abordaje guiado por USE son que se puede realizar incluso si la papila no es adecuada endoscópicamente (estenosis duodenal o estado posquirúrgico) y permitir, si es necesario, un drenaje no anatómico extratumoral (hepaticogastrostomía). Esta técnica es en realidad una alternativa al PTBD. En comparación con el PTBD, la vía guiada por USE parece tener menos morbilidad y evitar el drenaje biliar externo. De hecho, la tasa de morbilidad del drenaje biliar percutáneo y del drenaje biliar guiado por USE varía respectivamente del 25 al 35% y del 0 al 23%. Sin embargo, ningún estudio compara prospectivamente ambas técnicas. Los objetivos de este estudio son comparar la tasa de morbilidad, la viabilidad y la eficacia de estas técnicas.