Examen de l'efficacité du traitement antibiotique préventif pendant la puerpéralité chez les femmes enceintes atteintes d'infections urinaires à répétition

Pendant la grossesse, les modifications fonctionnelles des voies urinaires influencent la fonction du système urinaire. Ces changements augmentent le risque d'infections des voies urinaires. Les infections bactériennes les plus courantes pendant la grossesse sont les infections urinaires. En fait, la bactériurie asymptomatique est l'infection la plus courante chez jusqu'à 8 % de la population. L'infection symptomatique peut provoquer une cystite ou toucher les calices et le parenchyme rénaux et provoquer une pyélonéphrite. Il existe peu de protocoles communs pour le traitement de la bactériurie. Le taux de récidive après traitement est de 30 %. Le traitement préventif à la nitrofurantoïne s'est avéré efficace, bien qu'il existe un faible risque de détresse respiratoire aiguë qui se résorbe à l'arrêt du traitement. L'infection rénale est l'infection grave la plus fréquente pendant la grossesse. La complication d'une infection rénale peut entraîner un SDRA ou une urosepsie. L'infection rénale se développe généralement au cours du deuxième trimestre et a été associée à la prim parité et aux jeunes femmes.

Environ 20% des femmes vont se détériorer en insuffisance rénale. 30 à 40 % des cas seront suivis ultérieurement de bactériurie récurrente, pour cette raison, un traitement préventif est recommandé jusqu'à l'accouchement. Dans des études antérieures, le traitement préventif avait réduit le taux de bactériurie de 38 % à 8 %.

Après l'accouchement, les changements morphologiques, y compris l'œdème, l'hyperémie vésicale et une augmentation du volume urinaire, disparaissent jusqu'à 3 mois après l'accouchement. Il n'y a que peu d'informations concernant le taux de bactériurie pendant la puerpéralité, la plupart des informations concernent la période puerpérale précoce. De plus, les conséquences d'une telle infection sont inconnues.

Le but de cette étude est d'estimer l'efficacité d'un traitement antibiotique préventif pendant la puerpéralité.

Objectifs

1. Estimer le taux de bactériurie et d'autres infections des voies urinaires pendant la puerpéralité chez les femmes qui ont eu des infections urinaires récurrentes ou une pyélonéphrite pendant la grossesse
2. Évaluer l'efficacité d'un traitement préventif pendant la puerpéralité Hypothèse : Les modifications de la grossesse qui provoquent davantage d'infections urinaires pendant la grossesse existent également pendant la puerpéralité et peuvent entraîner des complications Conception de l'étude Prospective, randomisée, en ouvert Population de l'étude : Femmes enceintes avec deux ou plusieurs épisodes de bactériurie ou un épisode de pyélonéphrite.

Période de l'étude Du post-accouchement à 6 semaines après l'accouchement La taille de l'étude a été déterminée en fonction d'une réduction du taux de bactériurie suite à un traitement préventif de 38% à 8%. Partant de là, chaque groupe doit comprendre 37 femmes, pour obtenir une puissance de 80 % avec α=0,05.

Protocole de l'étude : les femmes seront randomisées au moment du recrutement. Des données démographiques et obstétricales seront recueillies. Les femmes du groupe de traitement recevront un traitement prophylactique après l'accouchement pendant 6 semaines. Si la femme allaite, le traitement sera adapté à la situation. La culture d'urine sera collectée le matin suivant le recrutement, 3 et 6 semaines après l'accouchement. Les détails concernant la bactériurie, les infections des voies urinaires, la pyélonéphrite et les admissions pour complications connexes seront recueillis.

L'étude a été approuvée par le comité local d'Helsinki.