Paramètres ventilatoires et réponses inflammatoires des nouveau-nés ventilés par différents modes de ventilation

Les nouveau-nés à terme ou prématurés peuvent avoir besoin d'une ventilation mécanique en raison de différentes étiologies. Chez tous les patients, le but de la ventilation mécanique est de favoriser les échanges gazeux pulmonaires, de réduire le travail respiratoire du patient. La ventilation mécanique idéale doit minimiser les traumatismes pulmonaires avec de faibles pressions inspiratoires qui permettent d'obtenir des volumes courants adéquats et constants. Les lésions pulmonaires associées à la ventilation sont un sujet important qui doit être pris en compte lors de la ventilation mécanique. Les atélectotraumatismes, les volutraumatismes, les barotraumatismes et les biotraumatismes doivent être surveillés. Les volutraumatismes, les barotraumatismes et la toxicité de l'oxygène provoquent une augmentation des cytokines qui entraîne un biotraumatisme. Cette inflammation parenchymateuse est un facteur de risque de maladie pulmonaire chronique qui est une morbidité importante des nouveau-nés ventilés.

D'hier à aujourd'hui, les nouveau-nés ont été ventilés avec différents modes de ventilation, notamment IMV (ventilation intermittente obligatoire), SIMV, A/C (Assist Control Ventilation), PSV, HFV (High Frequency Ventilation). PSV et SIMV sont tous deux des modes de ventilation déclenchés par le patient, mais SIMV est un mode à cycle temporel et PSV est un mode à cycle de débit. Ces dernières années, des techniques hybrides ont été développées pour combiner les caractéristiques bénéfiques de la ventilation limitée en volume et en pression. Dans les appareils de ventilation commerciaux, ces techniques portent des noms différents comme la ventilation à volume garanti et à pression limitée (Drager Babylog 8000), la ventilation à volume contrôlé et à pression régulée (Siemens servo 3000), la ventilation à volume garanti et l'aide inspiratoire (VIP Bird Gold).

Puisqu'il n'existe pas de protocole standard pour la ventilation mécanique des nouveau-nés, différents pays et même différents USIN utilisent différents protocoles de ventilation.

La littérature soutient la ventilation ciblée en volume pour réduire les barotraumatismes avec de faibles pressions inspiratoires maximales et pour réduire les volutraumatismes avec des volumes courants constants. Lorsque A/C+VG et SIMV+VG ont été comparés dans un essai croisé, des volumes courants plus constants ont été obtenus en mode A/C. Les cytokines inflammatoires ont également été mesurées dans différents groupes de patients avec des techniques de gestion ventilatoire variables. Jusqu'à présent, aucune étude randomisée n'a été publiée comparant VG + SIMV à VG + PSV chez les nouveau-nés en ce qui concerne le volume courant, la variabilité de la pression inspiratoire maximale ou les cytokines inflammatoires. Par conséquent, dans cette étude, les chercheurs ont cherché à comparer ces deux modes de ventilation en ce qui concerne les résultats à court terme.