Вентиляционные параметры и воспалительные реакции у новорожденных, вентилируемых различными режимами вентиляции

Доношенным или недоношенным новорожденным может потребоваться искусственная вентиляция легких по разным причинам. У всех больных целью ИВЛ является стимуляция легочного газообмена, снижение дыхательной работы больного. Идеальная механическая вентиляция должна сводить к минимуму травму легких за счет низкого давления вдоха, обеспечивающего адекватный и постоянный дыхательный объем. Повреждение легких, связанное с вентиляцией легких, является важным вопросом, который необходимо учитывать при искусственной вентиляции легких. Необходимо контролировать ателектотравму, волюмотравму, баротравму и биотравму. Волутравма, баротравма и кислородная токсичность вызывают повышение уровня цитокинов, что приводит к биотравме. Это паренхиматозное воспаление является фактором риска хронического заболевания легких, которое является важной причиной заболеваемости новорожденных на ИВЛ.

От прошлого до настоящего времени новорожденных вентилировали с использованием различных режимов вентиляции, включая IMV (перемежающаяся принудительная вентиляция), SIMV, A/C (вентиляция с вспомогательным контролем), PSV, HFV (высокочастотная вентиляция). Как PSV, так и SIMV являются режимами триггерной вентиляции пациента, но SIMV — это режим с циклом по времени, а PSV — это режим с циклом по потоку. В последние годы были разработаны гибридные методы, сочетающие полезные свойства вентиляции с ограниченным объемом и давлением. В коммерческих вентиляционных устройствах эти методы имеют разные названия, такие как вентиляция с ограничением давления с гарантированным объемом (Drager Babylog 8000), вентиляция с регулируемым объемом с регулируемым объемом (Siemens servo 3000), вентиляция с поддержкой давлением с гарантированным объемом (VIP Bird Gold).

Поскольку не существует стандартного протокола искусственной вентиляции легких новорожденных, в разных странах и даже в разных отделениях интенсивной терапии новорожденных используются разные протоколы вентиляции.

Литература поддерживает таргетированную по объему вентиляцию для уменьшения баротравмы при низком максимальном давлении вдоха и уменьшения волюмотравмы при постоянном дыхательном объеме. Когда A/C+VG и SIMV+VG сравнивали в перекрестном испытании, более постоянные дыхательные объемы были получены в режиме A/C. Воспалительные цитокины также были измерены в различных группах пациентов с различными методами искусственной вентиляции легких. До сих пор не было опубликовано рандомизированное исследование, сравнивающее ВГ+SIMV с ВГ+ПСВ у новорожденных в отношении дыхательного объема, вариабельности пикового давления вдоха или воспалительных цитокинов. Поэтому в этом исследовании исследователи стремились сравнить эти два режима вентиляции с точки зрения краткосрочного результата.