Parámetros Ventilatorios y Respuestas Inflamatorias de Neonatos Ventilados por Diferentes Modos de Ventilación

Los recién nacidos a término o prematuros pueden necesitar ventilación mecánica debido a diferentes etiologías. En todos los pacientes, el objetivo de la ventilación mecánica es promover el intercambio de gases pulmonares y reducir el trabajo respiratorio del paciente. La ventilación mecánica ideal debe minimizar el trauma pulmonar con presiones inspiratorias bajas que obtengan volúmenes corrientes adecuados y constantes. La lesión pulmonar asociada a la ventilación es un tema importante que debe ser considerado durante la ventilación mecánica. Se debe monitorear atelectotrauma, volutrauma, barotrauma y biotrauma. El volutrauma, el barotrauma y la toxicidad por oxígeno provocan un aumento de citoquinas que da como resultado un biotrauma. Esta inflamación del parénquima es un factor de riesgo para la enfermedad pulmonar crónica que es una morbilidad importante de los recién nacidos ventilados.

Desde el pasado hasta el presente, los neonatos fueron ventilados con diferentes modos de ventilación, incluidos IMV (ventilación obligatoria intermitente), SIMV, A/C (ventilación con control asistido), PSV, HFV (ventilación de alta frecuencia). Tanto PSV como SIMV son modos de ventilación activados por el paciente, pero SIMV es un modo de ciclo de tiempo y PSV es un modo de ciclo de flujo. En los últimos años se desarrollaron técnicas híbridas para combinar las características beneficiosas de la ventilación limitada por volumen y presión. En los dispositivos de ventilación comerciales, estas técnicas tienen diferentes nombres como ventilación limitada con presión de volumen garantizado (Drager Babylog 8000), ventilación con control de volumen regulado por presión (Siemens servo 3000), ventilación con soporte de presión con volumen garantizado (VIP Bird Gold).

Dado que no existe un protocolo estándar para la ventilación mecánica de los recién nacidos, diferentes países e incluso diferentes UCIN utilizan diferentes protocolos de ventilación.

La literatura respalda la ventilación con volumen objetivo para reducir el barotrauma con presiones inspiratorias máximas bajas y para reducir el volutrauma con volúmenes corrientes constantes. Cuando se compararon A/C+VG y SIMV+VG en un ensayo cruzado, se obtuvieron volúmenes corrientes más constantes en el modo A/C. Las citocinas inflamatorias también se han medido en diferentes grupos de pacientes con técnicas de manejo ventilatorio variables. Hasta el momento no se ha publicado un estudio aleatorizado que compare VG+SIMV con VG+PSV en recién nacidos con respecto al volumen corriente, la variabilidad de la presión inspiratoria máxima o las citocinas inflamatorias. Por lo tanto, en este estudio, los investigadores intentaron comparar estos dos modos de ventilación con respecto al resultado a corto plazo.