Parametri ventilatori e risposte infiammatorie di neonati ventilati da diverse modalità di ventilazione

I neonati a termine o pretermine possono aver bisogno di ventilazione meccanica a causa delle diverse eziologie. In tutti i pazienti lo scopo della ventilazione meccanica è promuovere lo scambio di gas polmonare, ridurre il lavoro respiratorio del paziente. La ventilazione meccanica ideale deve minimizzare il trauma polmonare con basse pressioni inspiratorie che ottengono volumi correnti adeguati e costanti. Il danno polmonare associato alla ventilazione è un argomento importante che deve essere considerato durante la ventilazione meccanica. Atelectotrauma, volutrauma, barotrauma e biotrauma devono essere monitorati. Il volutrauma, il barotrauma e la tossicità dell'ossigeno causano un aumento delle citochine che si traduce in biotrauma. Questa infiammazione parenchimale è un fattore di rischio per la malattia polmonare cronica che è un'importante morbilità dei neonati ventilati.

Dal passato al presente i neonati sono stati ventilati con diverse modalità di ventilazione tra cui IMV (Ventilazione Obbligatoria Intermittente), SIMV, A/C (Ventilazione Assistita a Controllo), PSV, HFV (Ventilazione ad Alta Frequenza). Sia PSV che SIMV sono modalità di ventilazione attivate dal paziente, ma SIMV è una modalità a ciclo temporale e PSV è una modalità a ciclo di flusso. Negli ultimi anni sono state sviluppate tecniche ibride per combinare le caratteristiche benefiche della ventilazione a volume e pressione limitata. Nei dispositivi di ventilazione commerciale queste tecniche hanno nomi diversi come ventilazione a pressione limitata a volume garantito (Drager Babylog 8000), ventilazione a volume controllato a pressione regolata (Siemens servo 3000), ventilazione a supporto a pressione garantita a volume (VIP Bird Gold).

Poiché non esiste un protocollo standard per la ventilazione meccanica dei neonati, diversi paesi e persino diverse UTIN utilizzano protocolli di ventilazione diversi.

La letteratura supporta la ventilazione a volume mirato per ridurre il barotrauma con pressioni inspiratorie massime basse e per ridurre il volutrauma con volumi correnti costanti. Quando A/C+VG e SIMV+VG sono stati confrontati in una prova incrociata, sono stati ottenuti volumi correnti più costanti in modalità A/C. Le citochine infiammatorie sono state misurate anche in diversi gruppi di pazienti con tecniche di gestione ventilatoria variabile. Finora non è stato pubblicato uno studio randomizzato che confronti VG+SIMV con VG+PSV nei neonati per quanto riguarda il volume corrente, la variabilità della pressione inspiratoria di picco o le citochine infiammatorie. Pertanto in questo studio i ricercatori miravano a confrontare queste due modalità di ventilazione per quanto riguarda i risultati a breve termine.