Parâmetros Ventilatórios e Respostas Inflamatórias de Neonatos Ventilados por Diferentes Modos de Ventilação

Recém-nascidos a termo ou pré-termo podem necessitar de ventilação mecânica por diversas etiologias. Em todos os pacientes, o objetivo da ventilação mecânica é promover a troca gasosa pulmonar, reduzir o trabalho respiratório do paciente. A ventilação mecânica ideal deve minimizar o trauma pulmonar com baixas pressões inspiratórias que obtenham volumes correntes adequados e constantes. A lesão pulmonar associada à ventilação é um assunto importante que deve ser considerado durante a ventilação mecânica. Atelectotrauma, volutrauma, barotrauma e biotrauma devem ser monitorados. Volutrauma, barotrauma e toxicidade de oxigênio causam aumento de citocinas que resulta em biotrauma. Esta inflamação do parênquima é um fator de risco para doença pulmonar crônica, que é uma importante morbidade de recém-nascidos ventilados.

Do passado para o presente, os recém-nascidos eram ventilados com diferentes modos de ventilação, incluindo IMV (Ventilação Obrigatória Intermitente), SIMV, A/C (Ventilação de Controle Assistido), PSV, HFV (Ventilação de Alta Frequência). Tanto o PSV quanto o SIMV são modos de ventilação acionados pelo paciente, mas o SIMV é um modo ciclado a tempo e o PSV é um modo ciclado a fluxo. Nos últimos anos, técnicas híbridas foram desenvolvidas para combinar características benéficas da ventilação limitada por volume e pressão. Em dispositivos de ventilação comercial, essas técnicas têm nomes diferentes como ventilação limitada por pressão com volume garantido (Drager Babylog 8000), ventilação controlada por volume com pressão regulada (Siemens servo 3000), ventilação com pressão de suporte garantida por volume (VIP Bird Gold).

Como não existe um protocolo padrão para ventilação mecânica de neonatos, diferentes países e até mesmo diferentes UTINs usam diferentes protocolos de ventilação.

A literatura apóia a ventilação direcionada a volume para reduzir o barotrauma com baixas pressões inspiratórias máximas e reduzir o volutrauma com volumes correntes constantes. Quando A/C+VG e SIMV+VG foram comparados em um ensaio cruzado, volumes correntes mais constantes foram obtidos no modo A/C. As citocinas inflamatórias também foram medidas em diferentes grupos de pacientes com técnicas variáveis ​​de manejo ventilatório. Até o momento não foi publicado nenhum estudo randomizado comparando VG+SIMV com VG+PSV em recém-nascidos em relação ao volume corrente, variabilidade do pico de pressão inspiratória ou citocinas inflamatórias. Portanto, neste estudo, os investigadores tiveram como objetivo comparar esses dois modos de ventilação com relação ao resultado de curto prazo.