Impact de l'application orale de gastrografine sur l'évacuation du méconium chez les nourrissons de très faible poids à la naissance

Chez les prématurés, l'établissement d'une fonction gastro-intestinale appropriée est difficile et souvent associé à un passage retardé du méconium. L'évacuation du méconium dépend de l'âge gestationnel et du poids de naissance : plus un nourrisson est immature, plus le passage du méconium commence tard et plus il dure longtemps. La durée moyenne d'évacuation du méconium chez les prématurés dont l'âge gestationnel est inférieur à 30 semaines est de 8 jours, tandis que les nourrissons matures excrètent leur méconium en 2 jours. L'obstruction des segments intestinaux profonds par du méconium tenace et collant entraîne fréquemment des résidus gastriques, un abdomen distendu et un passage alimentaire retardé. Le délai d'alimentation entérale complète est prolongé, la probabilité de contracter des infections dues à l'accès intraveineux pour la nutrition parentérale augmente et le séjour à l'hôpital du nourrisson est prolongé. Cependant, la relation entre le passage du méconium et la tolérance alimentaire reste controversée. Alors qu'une étude a montré qu'il y a peu de concordance entre le premier passage de méconium et la tolérance alimentaire, une autre a montré que l'excrétion rapide et complète du méconium est cruciale pour la tolérance à l'alimentation orale et a un effet positif sur celle-ci. Récemment, les chercheurs ont réalisé un essai prospectif randomisé pour déterminer si des applications prophylactiques répétées de lavements à la glycérine de petit volume accélèrent le passage du méconium chez les nourrissons de très faible poids de naissance (TFPN). Malheureusement, l'application de lavements n'a pas accéléré l'évacuation du méconium. Une raison possible de l'inefficacité des lavements à la glycérine est que le volume utilisé était trop petit pour mobiliser suffisamment le méconium tenace du côlon et de l'intestin grêle.

Gastrografin est un agent de contraste radio-opaque pour le tractus gastro-intestinal (GIT) qui peut être appliqué par voie orale ou rectale. En soins intensifs néonatals, Gastrografin est utilisé pour détecter des perforations radiologiquement invisibles ou une anastomose gastro-intestinale insuffisante après une intervention chirurgicale. En outre, il est utilisé pour le traitement de l'iléus méconial. La gastrografine a un fort effet osmotique et entraîne un afflux d'eau dans la lumière intestinale. De ce fait, le mouvement péristaltique est accéléré et le prématuré excrète des selles dans les heures qui suivent l'application. Par conséquent, Gastrografin pourrait être plus efficace pour mobiliser le méconium de l'intestin grêle et des parties profondes du côlon. Les enquêteurs ont émis l'hypothèse que l'application entérale de Gastrografin accélère l'évacuation du méconium chez les prématurés et améliore ainsi la tolérance à l'alimentation dans cette population. L'objectif de la présente étude est de déterminer si l'application entérale de l'agent de contraste osmotique Gastrografin® accélère l'excrétion complète du méconium et améliore la tolérance à l'alimentation chez les nourrissons de très faible poids de naissance.