Impact van orale toediening van Gastrografin op de meconiumevacuatie bij zuigelingen met een zeer laag geboortegewicht

Bij te vroeg geboren baby's is het tot stand brengen van een goede gastro-intestinale functie een uitdaging en wordt vaak geassocieerd met een vertraagde meconiumpassage. Meconiumevacuatie is afhankelijk van de zwangerschapsduur en het geboortegewicht: hoe onvolwassener een baby is, hoe later de meconiumpassage begint en hoe langer de meconiumpassage duurt. De gemiddelde duur van de meconiumevacuatie bij te vroeg geboren baby's met een zwangerschapsduur van minder dan 30 weken is 8 dagen, terwijl volwassen baby's hun meconium binnen 2 dagen uitscheiden. De obstructie van diepe darmsegmenten door hardnekkig, kleverig meconium leidt vaak tot maagresiduen, een opgezwollen buik en vertraagde voedselpassage. Het tijdsverloop tot volledige enterale voedingen wordt verlengd, de kans op infecties als gevolg van intraveneuze toegang voor parenterale voeding neemt toe en het ziekenhuisverblijf van de baby wordt verlengd. De relatie tussen meconiumpassage en voedingstolerantie blijft echter controversieel. Terwijl de ene studie aantoonde dat er weinig overeenstemming is tussen de eerste passage van meconium en de voedingstolerantie, toonde een andere studie aan dat een snelle en volledige uitscheiding van meconium cruciaal is voor de orale voedingstolerantie en er een positief effect op heeft. Onlangs hebben de onderzoekers een prospectieve gerandomiseerde studie uitgevoerd om te bepalen of herhaalde profylactische toepassingen van glycerine-klysma's met een klein volume de doorgang van meconium bij zuigelingen met een zeer laag geboortegewicht (VLBW) versnellen. Helaas versnelde het aanbrengen van klysma's de meconiumevacuatie niet. Een mogelijke reden voor de ineffectiviteit van glycerine-klysma's is dat het gebruikte volume te klein was om hardnekkig meconium voldoende uit de dikke darm en de dunne darm te mobiliseren.

Gastrografin is een radiopaak contrastmiddel voor het maagdarmkanaal (GIT) dat oraal of rectaal kan worden aangebracht. Op neonatale intensive care wordt Gastrografin gebruikt om anders radiologisch onzichtbare perforaties of een onvoldoende GIT-anastomose na een operatie op te sporen. Verder wordt het gebruikt voor de behandeling van meconiumileus. Gastrografine heeft een sterk osmotisch effect en leidt tot instroom van water in het darmlumen. Daardoor wordt de peristaltische beweging versneld en de te vroeg geboren baby scheidt ontlasting uit gedurende de uren na het aanbrengen. Daarom zou Gastrografin effectiever kunnen zijn om meconium uit de dunne darm en diepe delen van de dikke darm te mobiliseren. De onderzoekers veronderstelden dat enterale toediening van Gastrografin de meconiumevacuatie bij premature baby's versnelt en daardoor de voedingstolerantie in deze populatie verbetert. Het doel van de huidige studie is om te bepalen of de enterale toediening van het osmotische contrastmiddel Gastrografin® de volledige uitscheiding van meconium versnelt en de voedingstolerantie verbetert bij zuigelingen met een zeer laag geboortegewicht.