Effekten av oral påføring av gastrografin på mekoniumevakuering hos spedbarn med svært lav fødselsvekt

Hos premature spedbarn er etablering av riktig gastrointestinal funksjon utfordrende og ofte forbundet med forsinket mekoniumpassasje. Mekoniumevakuering avhenger av svangerskapsalder og fødselsvekt: jo mer umodent et spedbarn er, jo senere starter mekoniumpassasjen og jo lengre mekoniumpassasje varer. Gjennomsnittlig varighet av mekoniumevakuering hos premature spedbarn med en svangerskapsalder under 30 uker er 8 dager, mens modne spedbarn skiller ut mekoniumet på 2 dager. Obstruksjonen av dype tarmsegmenter av seig, klebrig mekonium fører ofte til rester i magen, en utspilt mage og forsinket matpassasje. Tidsforsinkelsen til full enteral ernæring forlenges, sannsynligheten for å få infeksjoner på grunn av intravenøs tilgang for parenteral ernæring øker og spedbarnets sykehusopphold forlenges. Forholdet mellom mekoniumpassasje og fôringstoleranse er imidlertid fortsatt kontroversielt. Mens en studie viste at det er liten samsvar mellom første mekoniumpassasje og fôringstoleranse, viste en annen at rask og fullstendig utskillelse av mekonium er avgjørende for oral fôringstoleranse og har en positiv effekt på den. Nylig utførte etterforskerne en prospektiv randomisert studie for å avgjøre om gjentatte profylaktiske applikasjoner av småvolum glyserinklyster akselererer passasjen av mekonium hos spedbarn med svært lav fødselsvekt (VLBW). Skuffende nok akselererte ikke påføring av klyster mekoniumevakuering. En mulig årsak til ineffektiviteten til glyserinklyster er at volumet som ble brukt var for lite til å mobilisere seig mekonium tilstrekkelig fra tykktarmen og tynntarmen.

Gastrografin er et røntgentett kontrastmiddel for mage-tarmkanalen (GIT) som kan påføres oralt eller rektalt. I neonatal intensivbehandling brukes Gastrografin til å oppdage ellers radiologisk usynlige perforasjoner eller en utilstrekkelig GIT-anastomose etter operasjon. Videre brukes det til behandling av meconium ileus. Gastrografin har en sterk osmotisk effekt og fører til vanntilstrømning inn i tarmens lumen. Derved akselereres den peristaltiske bevegelsen og det premature barnet skiller ut avføring i timene etter påføring. Derfor kan Gastrografin være mer effektivt for å mobilisere mekonium fra tynntarmen og dype deler av tykktarmen. Etterforskerne antok at enteral applikasjon av Gastrografin akselererer mekoniumevakuering hos premature spedbarn, og dermed øker matetoleransen i denne populasjonen. Målet med denne studien er å finne ut om enteral påføring av det osmotiske kontrastmidlet Gastrografin® akselererer fullstendig utskillelse av mekonium og forbedrer matetoleransen hos spedbarn med svært lav fødselsvekt.