- ICH GCP
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- Essai clinique NCT01524783
Everolimus Plus Best Supportive Care vs Placebo Plus Best Supportive Care dans le traitement des patients atteints de tumeurs neuroendocrines avancées (d'origine gastro-intestinale ou pulmonaire) (RADIANT-4)
Une étude randomisée, en double aveugle, multicentrique, de phase III sur l'évérolimus (RAD001) plus les meilleurs soins de soutien par rapport au placebo plus les meilleurs soins de soutien dans le traitement des patients atteints de TNE avancée d'origine gastro-intestinale ou pulmonaire
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Description détaillée
Il s'agissait d'une étude de phase III prospective, multicentrique, randomisée, en double aveugle, en groupes parallèles, contrôlée par placebo, à deux bras comparant l'efficacité et l'innocuité de l'évérolimus 10 mg par jour à un placebo chez des patients atteints de TNE avancée de GI ou pulmonaire origine sans antécédent ou symptômes actuels de syndrome carcinoïde.
Après évaluation de l'éligibilité, les participants qualifiés pour l'étude ont été randomisés selon un ratio de 2:1 pour recevoir soit l'évérolimus, soit le placebo correspondant. Les participants ont reçu des doses orales quotidiennes de 10 mg d'évérolimus ou un placebo correspondant comme médicament à l'étude. Dans les deux bras, le médicament à l'étude a été associé aux meilleurs soins de support et les cycles de traitement ont été définis comme étant de 28 jours. Les participants ont été traités jusqu'à progression de la maladie selon les critères d'évaluation de la réponse dans les tumeurs solides (RECIST) 1.0, toxicité intolérable, décès, perdu de vue ou retrait du consentement. Quelle que soit la raison de l'arrêt du médicament à l'étude, les participants ont eu une visite de suivi de sécurité prévue 30 jours après la dernière dose du médicament à l'étude.
Conformément à la recommandation du comité de surveillance des données, tous les participants sous traitement par placebo ont été autorisés à passer à un traitement en ouvert par évérolimus. Ce changement a été mis en œuvre par le biais de l'amendement 3 au protocole (publié le 6 mai 2016), après quoi les participants restants sont entrés dans la phase ouverte de l'étude.
Type d'étude
Inscription (Réel)
Phase
- Phase 3
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
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Parktown, Afrique du Sud, 2193
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Bad Berka, Allemagne, 99438
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Berlin, Allemagne, 13353
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Essen, Allemagne, 45147
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Frankfurt, Allemagne, 60590
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Hannover, Allemagne, 30625
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Magdeburg, Allemagne, 39120
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Mainz, Allemagne, 55131
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Riyadh, Arabie Saoudite, 11211
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Bruxelles, Belgique, 1200
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Gent, Belgique, 9000
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Leuven, Belgique, 3000
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Antwerpen
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Edegem, Antwerpen, Belgique, 2650
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Alberta
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Calgary, Alberta, Canada, T2N 4N2
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British Columbia
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Vancouver, British Columbia, Canada, V5Z 4E6
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Nova Scotia
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Halifax, Nova Scotia, Canada, B3H 1V7
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Ontario
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London, Ontario, Canada, N6A 4L6
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Ottawa, Ontario, Canada, K1H 8L6
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Toronto, Ontario, Canada, M4N 3M5
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Quebec
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Montreal, Quebec, Canada, H1T 2M4
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Beijing, Chine, 100021
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Beijing, Chine, 100029
- Novartis Investigative Site
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Beijing, Chine, 100039
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Beijing, Chine, 100036
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Beijing
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Beijing, Beijing, Chine, 100730
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Cundinamarca
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Bogotá, Cundinamarca, Colombie
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Seoul, Corée, République de, 03080
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Seoul, Corée, République de, 06351
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Seoul, Corée, République de, 03722
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Korea
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Seoul, Korea, Corée, République de, 05505
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Seocho Gu
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Seoul, Seocho Gu, Corée, République de, 06591
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Andalucia
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Sevilla, Andalucia, Espagne, 41009
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Catalunya
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Barcelona, Catalunya, Espagne, 08035
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Hospitalet de LLobregat, Catalunya, Espagne, 08907
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Rostov-na-Donu, Fédération Russe, 344037
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Athens, Grèce, 115 27
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Budapest, Hongrie, 1085
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Budapest, Hongrie, 1062
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Napoli, Italie, 80131
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Napoli, Italie, 80132
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BO
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Bologna, BO, Italie, 40138
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BS
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Brescia, BS, Italie, 25123
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CT
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Viagrande, CT, Italie, 95029
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FI
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Firenze, FI, Italie, 50134
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MI
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Milano, MI, Italie, 20133
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Milano, MI, Italie, 20141
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Rozzano, MI, Italie, 20089
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MO
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Modena, MO, Italie, 41124
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RM
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Roma, RM, Italie, 00168
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Roma, RM, Italie, 00189
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VR
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Verona, VR, Italie, 37126
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Fukuoka
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Fukuoka city, Fukuoka, Japon, 812-8582
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Osaka
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Osaka-city, Osaka, Japon, 553-0003
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Tokyo
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Chuo ku, Tokyo, Japon, 104 0045
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Wien, L'Autriche, A-1090
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Tyrol
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Innsbruck, Tyrol, L'Autriche, 6020
- Novartis Investigative Site
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Ashrafieh, Liban, 166830
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Beirut, Liban, 1107 2020
- Novartis Investigative Site
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Amsterdam, Pays-Bas, 1066 CX
- Novartis Investigative Site
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Poznan, Pologne, 60-355
- Novartis Investigative Site
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Slaskie
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Gliwice, Slaskie, Pologne, 44-101
- Novartis Investigative Site
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Cambridge, Royaume-Uni, CB2 2QQ
- Novartis Investigative Site
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London, Royaume-Uni, SE1 9RT
- Novartis Investigative Site
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London, Royaume-Uni, W12 0HS
- Novartis Investigative Site
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Manchester, Royaume-Uni, M20 2BX
- Novartis Investigative Site
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Southampton, Royaume-Uni, SO16 6YD
- Novartis Investigative Site
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Scotland
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Glasgow, Scotland, Royaume-Uni, G12 0YN
- Novartis Investigative Site
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Slovak Republic
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Bratislava, Slovak Republic, Slovaquie, 833 10
- Novartis Investigative Site
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Kaohsiung, Taïwan, 833
- Novartis Investigative Site
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Taichung, Taïwan, 40705
- Novartis Investigative Site
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Taipei, Taïwan, 10048
- Novartis Investigative Site
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Taiwan, ROC
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Taipei, Taiwan, ROC, Taïwan, 11217
- Novartis Investigative Site
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Taoyuan/ Taiwan ROC
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Kuei-Shan Chiang, Taoyuan/ Taiwan ROC, Taïwan, 33305
- Novartis Investigative Site
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Brno, Tchéquie, 65653
- Novartis Investigative Site
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Olomouc, Tchéquie, 775 20
- Novartis Investigative Site
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Praha, Tchéquie, 12808
- Novartis Investigative Site
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Chiang Mai, Thaïlande, 50200
- Novartis Investigative Site
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THA
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Bangkok, THA, Thaïlande, 10330
- Novartis Investigative Site
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Gaziantep, Turquie, 27310
- Novartis Investigative Site
-
Istanbul, Turquie, 34303
- Novartis Investigative Site
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California
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La Jolla, California, États-Unis, 92093-0658
- University of California San Diego - Moores Cancer Center Regulatory
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La Jolla, California, États-Unis, 92121
- Scripps Clinic Regulatory
-
Los Angeles, California, États-Unis, 90048
- Cedars Sinai Medical Center SC
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Colorado
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Aurora, Colorado, États-Unis, 80045
- University of Colorado Cancer Centre SC
-
-
Florida
-
Tampa, Florida, États-Unis, 33612
- H Lee Moffitt Cancer Center and Research Institute HLM
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-
Illinois
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Chicago, Illinois, États-Unis, 60637
- University of Chicago UC SC
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Indiana
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Indianapolis, Indiana, États-Unis, 46202
- Goshen Center for Cancer Care IU Health SC
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-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, États-Unis, 02215
- Dana Farber Cancer Institute SC
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New York
-
Bronx, New York, États-Unis, 10467
- Montefiore Medical Center MMC
-
New York, New York, États-Unis, 10017
- Memorial Sloan Kettering MSkCC SC
-
-
Oregon
-
Portland, Oregon, États-Unis, 97239
- Oregon Health and Science University OH&SU
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Tennessee
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Nashville, Tennessee, États-Unis, 37232
- Vanderbilt University Medical Center Vanderbilt Med Ctr
-
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Texas
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Dallas, Texas, États-Unis, 75390
- University of Texas Southwestern Medical Center
-
Dallas, Texas, États-Unis, 75251
- Texas Oncology P A Texas Oncology Amarillo
-
Dallas, Texas, États-Unis, 75251
- Texas Oncology P A TX Oncology Baylor
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Houston, Texas, États-Unis, 77030
- University of Texas MD Anderson Cancer Center UT MD Anderson Cancer Ctr
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Wisconsin
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Madison, Wisconsin, États-Unis, 53792-6164
- University of Wisconsin / Paul P. Carbone Comp Cancer Center Univ Wisc
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
Sexes éligibles pour l'étude
La description
Critère d'intégration:
- Tumeur neuroendocrinienne pathologiquement confirmée, bien différenciée (G1 ou G2), avancée (non résécable ou métastatique) d'origine gastro-intestinale ou pulmonaire
- Aucun antécédent et aucun symptôme actif lié au syndrome carcinoïde
- En plus des patients naïfs de traitement, les patients précédemment traités par SSA, interféron (IFN), une ligne antérieure de chimiothérapie et/ou PRRT ont été autorisés à participer à l'étude. Les patients prétraités devaient avoir progressé pendant ou après le dernier traitement
- Progression radiologique documentée de la maladie dans les 6 mois précédant la randomisation
- Maladie mesurable
- Statut de performance de l'OMS ≤1
- Fonction adéquate de la moelle osseuse, du foie et des reins
Critère d'exclusion:
- Patients atteints d'un carcinome neuroendocrine peu différencié, d'un carcinome neuroendocrine de haut grade, d'un adénocarcinoïde, d'un carcinome des îlots pancréatiques, d'un insulinome, d'un glucagonome, d'un gastrinome, d'un carcinoïde à cellules caliciformes, d'un carcinome neuroendocrine à grandes cellules et d'un carcinome à petites cellules
- Patients atteints de TNE pancréatique ou de TNE d'origine autre que gastro-intestinale ou pulmonaire
- Patients ayant des antécédents ou des symptômes actifs de syndrome carcinoïde (par ex. bouffées vasomotrices, diarrhée)
- Patients avec plus d'une ligne de chimiothérapie antérieure
- Thérapie ciblée antérieure
- Embolisation intra-artérielle hépatique au cours des 6 derniers mois. Cryoablation ou ablation par radiofréquence des métastases hépatiques dans les 2 mois suivant la randomisation
- Traitement antérieur avec des inhibiteurs de mTOR (par ex. sirolimus, temsirolimus, déforolimus)
- Intolérance ou hypersensibilité connue à l'évérolimus ou à d'autres analogues de la rapamycine (par ex. sirolimus, temsirolimus)
- Altération connue de la fonction gastro-intestinale (GI) ou maladie gastro-intestinale pouvant altérer de manière significative l'absorption de l'évérolimus par voie orale
- Diabète sucré non contrôlé tel que défini par HbA1c> 8% malgré un traitement adéquat
Les patients qui avaient des conditions médicales graves et/ou incontrôlées telles que :
- angine de poitrine instable, insuffisance cardiaque congestive symptomatique, infarctus du myocarde ≤ 6 mois avant la randomisation, arythmie cardiaque grave non contrôlée
- infection grave active ou non contrôlée
- une maladie du foie telle que la cirrhose, une maladie hépatique décompensée et une hépatite chronique (c.-à-d. ADN du VHB quantifiable et/ou HbsAg positif, ARN du VHC quantifiable)
- Traitement chronique avec des corticostéroïdes ou d'autres agents immunosuppresseurs
- Antécédents connus de séropositivité au VIH
- Femmes enceintes ou allaitantes (allaitantes)
D'autres critères d'inclusion/exclusion définis par le protocole peuvent s'appliquer.
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Quadruple
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
|---|---|
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Expérimental: Évérolimus + BSC
Les participants ont reçu 10 mg d'évérolimus une fois par jour plus les meilleurs soins de support (BSC) tout au long de l'étude
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Les participants ont été traités avec de l'évérolimus 10 mg (deux comprimés de 5 mg) une fois par jour pris par voie orale
Autres noms:
Les meilleurs soins de soutien comprennent tous les soins fournis aux participants jugés nécessaires par le médecin traitant, tels que, mais sans s'y limiter, les antidiarrhéiques et les analgésiques.
La prise en charge optimale du patient repose sur le meilleur jugement médical du médecin traitant.
|
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Comparateur placebo: Placebo + CSB
Les participants ont reçu un placebo correspondant une fois par jour plus les meilleurs soins de soutien (BSC) pendant la période en aveugle.
Les participants ont été autorisés à passer au traitement par évérolimus 10 mg une fois par jour plus BSC pendant la période en ouvert.
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Les meilleurs soins de soutien comprennent tous les soins fournis aux participants jugés nécessaires par le médecin traitant, tels que, mais sans s'y limiter, les antidiarrhéiques et les analgésiques.
La prise en charge optimale du patient repose sur le meilleur jugement médical du médecin traitant.
Les participants ont été traités avec deux comprimés de placebo correspondant une fois par jour pris par voie orale.
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
|---|---|---|
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Probabilité que les participants restent sans événement dans la survie sans progression (SSP) basée sur l'évaluation radiologique centrale
Délai: De la date de randomisation à la progression ou au décès, selon la première éventualité, évaluée jusqu'à 27 mois
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La SSP est définie comme le temps écoulé entre la randomisation et la date de la première progression tumorale documentée ou du décès quelle qu'en soit la cause, selon la première éventualité. La progression a été définie à l'aide de RECIST 1.0 modifié et selon l'évaluation radiologique centrale comme une augmentation d'au moins 20 % de la somme des diamètres de toutes les lésions cibles mesurées, en prenant comme référence la plus petite somme des diamètres de toutes les lésions cibles enregistrées au départ ou après. La progression a été évaluée par tomodensitométrie (TDM) et/ou imagerie par résonance magnétique (IRM). Pour les participants qui n'avaient pas progressé ou qui étaient décédés à la date limite de l'analyse, la SSP a été censurée à la date de la dernière date d'évaluation adéquate de la tumeur. Une évaluation tumorale adéquate est une évaluation tumorale avec une réponse globale autre qu'inconnue. L'estimation de la probabilité sans événement en pourcentage est la probabilité estimée qu'un patient reste sans événement dans la SSP jusqu'au moment spécifié. |
De la date de randomisation à la progression ou au décès, selon la première éventualité, évaluée jusqu'à 27 mois
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
|---|---|---|
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Survie globale (SG)
Délai: De la date de randomisation à la date du décès, évalué jusqu'à environ 8 ans
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La SG est définie comme le temps écoulé entre la date de randomisation et la date du décès quelle qu'en soit la cause.
Si un décès n'avait pas été observé à la date limite d'analyse, alors la SG était censurée à la date du dernier contact.
Tous les participants randomisés dans le bras placebo qui sont passés à l'évérolimus ont été censurés.
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De la date de randomisation à la date du décès, évalué jusqu'à environ 8 ans
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Taux de réponse global (ORR) selon RECIST 1.0 modifié selon l'évaluation centrale
Délai: De la randomisation jusqu'à la fin du traitement, évalué jusqu'à environ 2,5 ans
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L'ORR est défini comme la proportion de patients avec la meilleure réponse globale (BOR) de réponse complète (CR) ou de réponse partielle (PR), selon l'évaluation centrale et selon RECIST 1.0 modifié. RC : disparition de toutes les lésions cibles. PR : Diminution d'au moins 30 % de la somme des diamètres les plus longs de toutes les lésions cibles, en prenant comme référence la somme de base des diamètres les plus longs. |
De la randomisation jusqu'à la fin du traitement, évalué jusqu'à environ 2,5 ans
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Taux de contrôle de la maladie (DCR) basé sur RECIST 1.0 modifié et selon l'évaluation centrale de la radiologie
Délai: De la randomisation jusqu'à la fin du traitement, évalué jusqu'à environ 2,5 ans
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La DCR est définie comme la proportion de sujets présentant la meilleure réponse globale de CR ou de RP ou une maladie stable basée sur RECIST 1.0 modifié et selon l'évaluation radiologique centrale. RC : disparition de toutes les lésions cibles. PR : Diminution d'au moins 30 % de la somme des diamètres les plus longs de toutes les lésions cibles, en prenant comme référence la somme de base des diamètres les plus longs. Maladie stable : Ni un rétrécissement suffisant pour se qualifier pour une RP ou une CR, ni une augmentation des lésions qui qualifieraient pour la progression. |
De la randomisation jusqu'à la fin du traitement, évalué jusqu'à environ 2,5 ans
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Temps jusqu'à la détérioration définitive dans l'évaluation fonctionnelle du traitement du cancer - Questionnaire général (FACT-G) Score total
Délai: De la randomisation à la détérioration définitive du score total FACT-G, évalué jusqu'à environ 3 ans
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Le FACT-G est un questionnaire d'auto-évaluation de la qualité de vie liée à la santé. Le questionnaire est composé de 27 questions examinant le bien-être physique, social/familial, émotionnel et fonctionnel. Les participants ont répondu aux items sur une échelle en cinq points, allant de 0 : « Pas du tout » à 4 : « Énormément ». Le score total varie de 0 à 108, les scores les plus élevés indiquant un meilleur résultat/qualité de vie rapporté par le patient. La détérioration définitive est définie comme une diminution du score total d'au moins 7 points par rapport à la valeur initiale sans amélioration supplémentaire. Le décès était considéré comme une aggravation du score total FACT-G s'il survenait à proximité de la dernière évaluation disponible, où « proche » était défini comme le double de la période prévue entre deux évaluations. Les patients sans aggravation définitive avant le cut-off de l'analyse ou avant le début d'un autre traitement anticancéreux ont été censurés à la date de leur dernière évaluation. |
De la randomisation à la détérioration définitive du score total FACT-G, évalué jusqu'à environ 3 ans
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Changement par rapport à la ligne de base des niveaux de chromogranine A (CgA)
Délai: De la ligne de base (toutes les 4 semaines) jusqu'à 116 semaines
|
La CgA est un biomarqueur potentiel de la réponse tumorale.
Des échantillons de sang ont été prélevés pour l'évaluation des niveaux de CgA.
Le changement par rapport à la ligne de base lors d'une visite particulière a été calculé comme le niveau CgA à cette visite moins la ligne de base.
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De la ligne de base (toutes les 4 semaines) jusqu'à 116 semaines
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Changement par rapport à la ligne de base des niveaux d'énolase spécifique des neurones (NSE)
Délai: De la ligne de base (toutes les 4 semaines) jusqu'à la semaine 116
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La NSE est un biomarqueur potentiel de la réponse tumorale.
Des échantillons de sang ont été prélevés pour l'évaluation des niveaux de NSE.
Le changement par rapport à la ligne de base lors d'une visite particulière a été calculé comme le niveau NSE à cette visite moins la ligne de base.
|
De la ligne de base (toutes les 4 semaines) jusqu'à la semaine 116
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Délai de détérioration définitive du changement de l'état de performance (EP) de l'Organisation mondiale de la santé (OMS)
Délai: De la randomisation à la détérioration définitive de l'indice de performance de l'OMS, évalué jusqu'à environ 3 ans
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WHO PS est une échelle notée de 0 (pleinement actif) à 5 (décès) par un professionnel de la santé pour évaluer l'état général d'un patient : un score inférieur représente une capacité supérieure à effectuer les tâches quotidiennes.
La détérioration est définie comme une augmentation d'au moins un point par rapport à la ligne de base.
La détérioration est considérée comme définitive si aucune amélioration du statut PS de l'OMS n'est observée à un moment ultérieur de la mesure pendant la période de traitement suivant le moment où la détérioration est observée.
Le décès était considéré comme une aggravation de la PS de l'OMS s'il survenait à proximité de la dernière évaluation disponible, où « proche » était défini comme le double de la période prévue entre deux évaluations.
Les patients sans aggravation définitive avant le cut-off de l'analyse ou avant le début d'un autre traitement anticancéreux ont été censurés à la date de leur dernière évaluation.
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De la randomisation à la détérioration définitive de l'indice de performance de l'OMS, évalué jusqu'à environ 3 ans
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Pharmacocinétique (PK) : concentration prédose (Cmin) d'évérolimus au jour 29
Délai: Pré-dose au jour 29.
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Un échantillon de sang pré-dose au jour 29 a été prélevé pour déterminer l'exposition à l'évérolimus à la concentration pré-dose à l'état d'équilibre (Cmin).
La Cmin est fournie pour les participants randomisés dans l'évérolimus+BSC qui ont reçu 10 mg d'évérolimus par jour, ainsi que pour les participants randomisés dans l'évérolimus+BSC qui ont reçu 5 mg d'évérolimus par jour, ce qui était nécessaire pour un certain nombre de participants à l'étude ayant subi des événements indésirables nécessitant des modifications de dose.
|
Pré-dose au jour 29.
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Publications et liens utiles
Publications générales
- Chan DL, Yao JC, Carnaghi C, Buzzoni R, Herbst F, Ridolfi A, Strosberg J, Kulke MH, Pavel M, Singh S. Markers of Systemic Inflammation in Neuroendocrine Tumors: A Pooled Analysis of the RADIANT-3 and RADIANT-4 Studies. Pancreas. 2021 Feb 1;50(2):130-137. doi: 10.1097/MPA.0000000000001745.
- Buzzoni R, Carnaghi C, Strosberg J, Fazio N, Singh S, Herbst F, Ridolfi A, Pavel ME, Wolin EM, Valle JW, Oh DY, Yao JC, Pommier R. Impact of prior therapies on everolimus activity: an exploratory analysis of RADIANT-4. Onco Targets Ther. 2017 Oct 16;10:5013-5030. doi: 10.2147/OTT.S142087. eCollection 2017.
- Fazio N, Buzzoni R, Delle Fave G, Tesselaar ME, Wolin E, Van Cutsem E, Tomassetti P, Strosberg J, Voi M, Bubuteishvili-Pacaud L, Ridolfi A, Herbst F, Tomasek J, Singh S, Pavel M, Kulke MH, Valle JW, Yao JC. Everolimus in advanced, progressive, well-differentiated, non-functional neuroendocrine tumors: RADIANT-4 lung subgroup analysis. Cancer Sci. 2018 Jan;109(1):174-181. doi: 10.1111/cas.13427. Epub 2017 Nov 9.
- Pavel ME, Singh S, Strosberg JR, Bubuteishvili-Pacaud L, Degtyarev E, Neary MP, Carnaghi C, Tomasek J, Wolin E, Raderer M, Lahner H, Valle JW, Pommier R, Van Cutsem E, Tesselaar MET, Fave GD, Buzzoni R, Hunger M, Eriksson J, Cella D, Ricci JF, Fazio N, Kulke MH, Yao JC. Health-related quality of life for everolimus versus placebo in patients with advanced, non-functional, well-differentiated gastrointestinal or lung neuroendocrine tumours (RADIANT-4): a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2017 Oct;18(10):1411-1422. doi: 10.1016/S1470-2045(17)30471-0. Epub 2017 Aug 30.
- Yao JC, Fazio N, Singh S, Buzzoni R, Carnaghi C, Wolin E, Tomasek J, Raderer M, Lahner H, Voi M, Pacaud LB, Rouyrre N, Sachs C, Valle JW, Fave GD, Van Cutsem E, Tesselaar M, Shimada Y, Oh DY, Strosberg J, Kulke MH, Pavel ME; RAD001 in Advanced Neuroendocrine Tumours, Fourth Trial (RADIANT-4) Study Group. Everolimus for the treatment of advanced, non-functional neuroendocrine tumours of the lung or gastrointestinal tract (RADIANT-4): a randomised, placebo-controlled, phase 3 study. Lancet. 2016 Mar 5;387(10022):968-977. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00817-X. Epub 2015 Dec 17.
Dates d'enregistrement des études
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