Recherche comparative sur l'efficacité de l'entraînement unilatéral et bilatéral des bras après un AVC

On estime que 30 % à 66 % des victimes d'AVC présentent une mauvaise fonction des membres supérieurs 6 mois après l'AVC, ce qui contribue à l'invalidité à long terme chez ces patients. La formation de l'UE affectée des patients victimes d'un AVC a donc été un pilier de la neuroréhabilitation. Le but de l'intervention est de restaurer les fonctions motrices et quotidiennes. De nouvelles stratégies thérapeutiques ont été développées sur la base des principes de la neuroréhabilitation et de l'apprentissage moteur. La nécessité d'une recherche comparative sur l'efficacité des traitements innovants a été demandée pour promouvoir la pratique fondée sur des preuves et la science translationnelle dans la réadaptation motrice de l'AVC. Wolf et Whitall ont appelé à des comparaisons rigoureuses entre la formation unilatérale et bilatérale. McCombe Waller et Whitall ont également indiqué l'importance de combiner la formation unilatérale et bilatérale. Pour les patients à faible fonctionnement, la formation assistée par robot est une approche possible. L'identification des déterminants possibles des résultats de formation unilatéraux et bilatéraux peut également élucider les facteurs qui influencent les résultats du traitement. Il faut des mesures de résultats qui ont de bonnes propriétés clinimétriques pour mesurer les effets des stratégies de réhabilitation.

L'objectif à long terme est de mener une recherche d'efficacité comparative pour identifier les mécanismes possibles et l'efficacité relative des approches de réadaptation existantes des approches entièrement définies, fondées sur des preuves et fondées sur la théorie. Ce projet proposé vise à (1) comparer les effets de la rééducation unilatérale à dose adaptée vs bilatérale vs unilatérale combinée à la rééducation bilatérale des membres supérieurs basée sur la pratique liée aux tâches ; (2) comparer les effets de la formation unilatérale et bilatérale basée sur des dispositifs assistés par robot ; et (3) étudier les prédicteurs des résultats du traitement et les propriétés clinimétriques des mesures biomécaniques. Les mesures des résultats couvriront le spectre du fonctionnement lié à la santé, y compris le contrôle moteur et neuronal, la performance des mouvements, les fonctions quotidiennes et la qualité de vie. Les mécanismes de contrôle moteur et neuronal impliquant les stratégies de mouvement, la production musculaire et de force et la réorganisation cérébrale seront évalués à l'aide d'analyses cinématiques, électromyographiques (EMG) et cinétiques, ainsi que d'examens d'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf). Les résultats cliniques comprendront les performances motrices, les fonctions quotidiennes et la qualité de vie, mesurées par MYOTON-3, l'échelle d'Ashworth modifiée, l'évaluation de Fugl-Meyer, le test de la fonction motrice de Wolf, la mesure de l'indépendance fonctionnelle, le questionnaire ABILHAND, les accéléromètres et l'échelle d'impact de l'AVC. Ce projet de 5 ans recrutera environ 200 patients ayant subi un AVC. Pour la partie 1, 120 patients présentant une déficience motrice légère à modérée seront randomisés dans le groupe unilatéral, bilatéral ou combiné à dose adaptée. Pour la partie 1, 80 patients victimes d'un AVC présentant une déficience motrice modérée seront randomisés dans le groupe de thérapie assistée par robot unilatérale ou bilatérale à dose adaptée. Les schémas thérapeutiques seront conçus pour garantir que les patients des 3 groupes de la partie 1 et des 2 groupes de la partie 2 reçoivent une intensité de traitement équivalente (5 jours/semaine pendant 1,5 heure/jour pendant 4 semaines consécutives). L'intervention sera dispensée dans 4 hôpitaux. Deux ergothérapeutes certifiés seront formés à l'administration des 5 types de protocoles de réadaptation par le PI et un co-PI et effectueront un test de compétence écrit avant le traitement du sujet.

Des examens biomécaniques (cinématiques, EMG et cinétiques) et IRMf seront effectués avant, immédiatement après la période d'intervention de 4 semaines et à la période de suivi de 3 mois (pas d'examen IRMf au suivi). Les mesures cliniques seront administrées avant, à mi-parcours (2 semaines après l'intervention), immédiatement après et 3 mois après l'intervention. Au moins 3 examinateurs (1 assistant de recherche, 1 étudiant diplômé et 1 post-doctorant) aveugles à l'attribution du groupe seront en charge des mesures biomécaniques, IRMf et cliniques. Chaque type de mesure nécessitera la collaboration de 2 évaluateurs pour compléter l'évaluation. Avant d'être autorisé à travailler avec les participants, la compétence de l'examinateur sera évaluée par le PI et le co-PI, et la fiabilité interjuges pour les tests cliniques sera établie.

Une analyse multivariée de la covariance sera utilisée pour examiner les changements dans toutes les mesures de résultats en fonction du traitement tout en contrôlant les données de base. Des modèles de régression multiple seront établis pour déterminer les prédicteurs potentiels des différents résultats fonctionnels de chaque intervention (approche de formation unilatérale et bilatérale). La réactivité et la validité des mesures biomécaniques pertinentes pour l'examen clinimétrique seront examinées par l'indice de la moyenne de réponse standardisée et les coefficients de corrélation de Spearman. Les différences cliniques importantes des paramètres biomécaniques seront déterminées par l'estimation des différences cliniques importantes basée sur l'ancre et basée sur la distribution.