Arbalète contre ressorts Forsus dans les cas de malocclusion de classe II légers à modérés

Fond

La malocclusion de classe II est un problème orthodontique courant qui nécessite une planification de traitement complète. Le traitement de la malocclusion de classe II est fréquemment initié en denture mixte moyenne à tardive, où l'encombrement et/ou un surjet accru deviennent alarmants pour les patients et les parents. Une correction plus précoce des anomalies de classe II pourrait être suggérée chez les patients présentant des écarts d'occlusion importants, un risque accru de traumatisme des incisives supérieures saillantes et une altération des fonctions de mastication.

Parmi les correcteurs de classe II disponibles, les options cimentées/fixes gagnent en popularité. Des revues systématiques ont mis en lumière ce que les dispositifs de correction fixes de classe II semblent produire pendant le traitement d'une malocclusion légère à modérée de classe II. Les changements à court terme étaient une combinaison de modifications squelettiques et dentaires. Les modifications squelettiques comprennent à la fois la restriction maxillaire et le repositionnement mandibulaire, et les effets dentaires consistent généralement en une inclinaison des incisives mandibulaires et un mouvement distal des molaires maxillaires.

L'analyse céphalométrique est un outil précieux utilisé pour le diagnostic et la planification du traitement des malocclusions dentaires et des anomalies squelettiques sous-jacentes. Compte tenu du fait qu'une malocclusion est le produit d'une interaction entre l'alignement des dents en éruption dans leur os basal et la position squelettique de l'os basal lui-même, des analyses céphalométriques sont utilisées pour évaluer les proportions dentoalvéolaires et élucider la base anatomique des deux anomalies de la mâchoire et des dents dans le plan sagittal.

L'appareil Xbow est un appareil orthodontique récemment introduit qui est utilisé en denture mixte tardive ou permanente précoce avant le début d'un traitement orthodontique fixe complet. Son objectif principal est de corriger/améliorer rapidement l'occlusion dans une malocclusion de classe II dans les cas légers à modérés. Des brackets complets par la suite affineront l'occlusion finale.

Depuis son introduction, seules trois études ont été publiées sur l'appareil Xbow. Une étude s'est concentrée sur l'évaluation des effets squelettiques et dentaires à court terme des céphalogrammes latéraux tandis qu'une autre a discuté de l'inclinaison des incisives inférieures en fonction des types de visage verticaux. Les deux ont rapporté une inclinaison des incisives mandibulaires d'amplitude variable. La dernière étude publiée a analysé si une variable céphalométrique utilisée de manière conventionnelle était capable de prédire de manière cohérente la quantité d'inclinaison des incisives inférieures.

Comme mentionné ci-dessus, bien qu'il existe des rapports rétrospectifs sur les effets squelettiques et dentaires de l'appareil Xbow et un seul essai pilote prospectif comparant les modifications squelettiques et dentaires à un échantillon en croissance non traité ; aucun essai clinique randomisé n'a encore évalué les changements par rapport à une alternative de soins standard actuelle qui est l'utilisation simultanée de ressorts chargés en même temps que de brackets et d'arcs.

Objectifs

La présente étude compare les modifications faciales, squelettiques et dentaires en 3D à l'aide de deux approches orthodontiques orthopédiques. Le groupe 1 (traitement alternatif) utilisera un correcteur fixe de classe II - appareil d'arbalète - avec des orthèses complètes utilisées plus tard contre le groupe 2 (l'un des traitements conventionnels actuellement disponibles) avec des appareils fixes complets avec un correcteur fixe supplémentaire de classe II - (norme de soins ) - chez les patients cliniques présentant une malocclusion légère à modérée de Classe II division 1.

Un objectif supplémentaire est de comparer les effets indésirables (résorption radiculaire et décalcification de l'émail) entre les deux groupes.

Méthodes

Chaque patient fera l'objet d'un examen clinique orthodontique pour déterminer s'il remplit les critères d'inclusion (malocclusion légère à modérée de classe II chez un individu en pleine croissance). Les candidats éligibles seront approchés avec la possibilité de participer à l'étude de recherche. Après avoir compris le but de la recherche et les effets secondaires possibles, et qu'ils choisissent de participer, ils signeront volontairement le formulaire de consentement éclairé. Ils seront répartis au hasard dans l'un des deux groupes. Les chercheurs ne participeront pas à la randomisation car elle serait effectuée par un statisticien et ne serait communiquée par téléphone qu'une fois qu'un participant est réputé avoir rempli les critères d'inclusion et donné son consentement éclairé.

Les deux bras de traitement commenceront dès que la randomisation aura été effectuée. Des dossiers orthodontiques complets (images volumétriques numériques - tomographies par ordinateur à faisceau conique, photos et moulages dentaires) seront obtenus pour les deux groupes au départ et une fois le traitement terminé.

Le traitement du groupe 1 consistera en des appareils orthodontiques fixes (supports et tubes molaires) avec l'ajout du correcteur orthodontique à ressort une fois le niveau d'occlusion et l'alignement terminés conformément aux normes de soins. On s'attend à ce que le traitement dure environ 24 mois.

Le traitement du groupe 2 consistera en un appareil d'arbalète fonctionnel fixe. Les bandes seront installées dans les premières molaires inférieures, ainsi que dans les premières molaires supérieures. Une arcade linguale et vestibulaire reliant les bandes molaires inférieures, ainsi qu'une expansion maxillaire rapide de type Hyrax reliant les bandes supérieures seront réalisées au laboratoire. Un ressort Forsus sera connecté à partir d'un tube molaire dans la première molaire supérieure à l'arcade vestibulaire inférieure avec des verrous Guerin réglables. On s'attend à ce que le traitement Xbow dure environ 6 à 8 mois. Des appareils orthodontiques fixes (supports et tubes molaires) seront insérés par la suite et le traitement orthodontique régulier sera fourni avec un délai de réalisation supplémentaire prévu de 12 à 16 mois. Par conséquent, la durée totale du traitement sera d'environ 24 mois.

Un échantillon de 50 patients (25 patients par groupe de traitement, en considérant une perte de 20% au cours du suivi afin que les groupes n'aient pas moins de 21 patients par groupe à la fin de l'étude) sera recherché. Les hypothèses faites étaient avec un SD de 5 degrés d'inclinaison des incisives inférieures, comme la moyenne des études précédentes, et une différence cliniquement significative de 5 degrés également.