Crossbow Versus Forsus Springs in milde tot matige gevallen van klasse II malocclusie

Achtergrond

Klasse II-malocclusie is een veelvoorkomend orthodontisch probleem dat een uitgebreide behandelingsplanning vereist. Behandeling van klasse II-malocclusie wordt vaak gestart in midden tot late gemengde dentitie waarbij verdringing en/of een verhoogde over-jet verontrustend wordt voor patiënten en ouders. Eerdere correctie van klasse II-afwijkingen kan worden aanbevolen bij patiënten met significante occlusiediscrepanties, een verhoogd risico op trauma aan vooruitstekende bovenste snijtanden en verminderde kauwfuncties.

Onder de beschikbare Klasse II-correctors winnen gecementeerde/vaste opties aan populariteit. Systematische beoordelingen hebben enig licht geworpen op wat vaste klasse II-correctieapparaten lijken te produceren tijdens de behandeling van milde tot matige klasse II-malocclusie. Veranderingen op korte termijn waren een combinatie van skelet- en tandaanpassingen. Skeletale modificaties omvatten zowel maxillaire beperking als mandibulaire herpositionering, en tandheelkundige effecten bestaan ​​meestal uit de helling van de mandibulaire snijtanden en maxillaire molaire distale beweging.

Cephalometrische analyse is een waardevol hulpmiddel dat wordt gebruikt voor diagnose en behandelingsplanning voor tandheelkundige malocclusie en onderliggende skeletdiscrepanties. Gezien het feit dat een malocclusie het product is van een interactie tussen de uitlijning van de doorkomende tanden in hun basale bot en de skeletpositie van het basale bot zelf, wordt cefalometrische analyse gebruikt om dentoalveolaire proporties te evalueren en de anatomische basis voor beide te verhelderen. kaak- en tandgerelateerde afwijkingen in het sagittale vlak.

Het Xbow-apparaat is een recent geïntroduceerd orthodontisch apparaat dat wordt gebruikt bij late gemengde of vroege permanente dentitie voordat een volledige vaste orthodontische behandeling wordt gestart. Het belangrijkste doel is om de occlusie snel te corrigeren/verbeteren bij een Klasse II malocclusie in milde tot matige gevallen. Volledige haakjes daarna zullen de uiteindelijke occlusie verfijnen.

Sinds de introductie zijn er slechts drie gepubliceerde studies van het Xbow-apparaat. Eén studie concentreerde zich op de evaluatie van skeletale en tandheelkundige effecten op korte termijn van laterale cephalogrammen, terwijl een andere de neiging van de onderste snijtanden besprak volgens verticale gezichtstypes. Beide rapporteerden een hoek van de onderkaaksnijtanden van variabele grootte. De laatst gepubliceerde studie analyseerde of een conventioneel gebruikte cephalometrische variabele in staat was om de mate van helling van de onderste snijtand consistent te voorspellen.

Zoals hierboven vermeld, hoewel er enkele retrospectieve rapporten zijn over de skelet- en tandeffecten van het Xbow-apparaat en slechts één prospectieve pilot-proef waarin de skelet- en tandveranderingen worden vergeleken met een niet-behandeld groeiend monster; er is nog geen gerandomiseerde klinische studie geweest die de veranderingen heeft geëvalueerd in vergelijking met een huidige standaardzorgalternatief, namelijk het gelijktijdig gebruik van belaste veren in combinatie met beugels en boogdraden.

Doelstellingen

De huidige studie vergelijkt 3D-gezichts-, skelet- en tandveranderingen met behulp van twee orthopedische orthodontische benaderingen. Groep 1 (alternatieve behandeling) zal een vaste Klasse II corrector gebruiken - Kruisboogapparaat - met volledige beugel later gebruikt tegen Groep 2 (een van de momenteel beschikbare conventionele behandelingen) met volledig vaste apparaten met een extra vaste Klasse II corrector - (zorgstandaard ) - bij klinische patiënten met milde tot matige Klasse II divisie 1 malocclusie.

Een bijkomend doel is om de nadelige effecten (wortelresorptie en glazuurontkalking) tussen beide groepen te vergelijken.

methoden

Elke patiënt zal orthodontische klinische screening ondergaan om te bepalen of ze voldoen aan de inclusiecriteria (milde tot matige Klasse II-malocclusie bij een groeiend individu). In aanmerking komende kandidaten zullen worden benaderd met de mogelijkheid om deel te nemen aan het onderzoek. Nadat ze het onderzoeksdoel en de mogelijke bijwerkingen hebben begrepen en ervoor hebben gekozen om deel te nemen, ondertekenen ze vrijwillig het formulier voor geïnformeerde toestemming. Ze worden willekeurig toegewezen aan een van de twee groepen. De onderzoekers zullen niet deelnemen aan de randomisatie zoals het zou worden gedaan door een statisticus en alleen telefonisch worden gecommuniceerd zodra wordt aangenomen dat een deelnemer aan de inclusiecriteria heeft voldaan en geïnformeerde toestemming heeft gegeven.

Beide behandelarmen starten zodra de randomisatie is voltooid. Volledige orthodontische dossiers (digitale volumetrische beelden - Cone Beam Computer Tomogrammen, foto's en gebitsafgietsels) zullen voor beide groepen worden verkregen bij aanvang en nadat de behandeling is voltooid.

Groep 1 behandeling zal bestaan ​​uit vaste orthodontische apparaten (beugels en molaren) met toevoeging van de veerbelaste orthodontische corrector zodra het occlusieniveau en de uitlijning zijn voltooid volgens de zorgstandaard. De verwachting is dat de behandeling ongeveer 24 maanden zal duren.

De behandeling van groep 2 zal bestaan ​​uit een vast functioneel kruisboogapparaat. Zowel in de onderste eerste molaren als in de bovenste eerste molaren worden banden aangebracht. In het laboratorium zullen een linguale en een vestibulaire boog worden gemaakt die de onderste kiezenbanden verbinden, evenals een snelle maxillaire expansie van het type Hyrax die de bovenste banden verbindt. Een Forsus-veer wordt verbonden van een kiesbuis in de bovenste eerste kies naar de onderste vestibulaire boog met verstelbare Guerin-sloten. De verwachting is dat de Xbow behandeling zo'n 6 tot 8 maanden zal duren. Daarna worden vaste orthodontische hulpmiddelen (beugels en molaren) ingebracht en wordt de reguliere orthodontische behandeling uitgevoerd met een verwachte extra doorlooptijd van 12 tot 16 maanden. Daarom zal de totale behandeltijd binnen de 24 maanden liggen.

Er zal worden gezocht naar een steekproef van 50 patiënten (25 patiënten per behandelingsgroep, rekening houdend met een verlies van 20% tijdens de follow-up, zodat de groepen aan het einde van de studie niet minder dan 21 patiënten per groep zullen hebben). Aannames waren met een SD van 5 graden lagere snijtandinclinatie, zoals gemiddeld uit eerdere studies, en een klinisch significant verschil van eveneens 5 graden.