L'utilisation de la technique à débit constant pour déterminer le point d'inflexion inférieur de la courbe pression-volume et la PEP intrinsèque pendant la ventilation unipulmonaire

Une méthode de traitement de l'hypoxie peropératoire pendant la ventilation à un poumon (OLV) est l'application de la PEP au poumon dépendant. Cependant, seule une minorité de patients bénéficie de cette manœuvre. L'effet de la PEP appliquée sur l'oxygénation dépend de la relation entre la pression totale en fin d'expiration et le point d'inflexion inférieur (LIP) de la courbe pression-volume (1). La LIP pendant l'OLV peut être déterminée avec la technique de la super-seringue, mais elle est trop compliquée pour une utilisation de routine en salle d'opération. Une alternative est la méthode à débit constant qui est simple et largement utilisée dans les établissements de soins intensifs (2). L'objectif des enquêteurs était de confirmer que la méthode à débit constant appliquée par un ventilateur de soins intensifs fonctionne pendant l'OLV.

Méthodes : Après l'approbation de l'IRB et le consentement éclairé écrit, des données ont été obtenues auprès de 20 patients pendant l'OLV pour une chirurgie thoracique qui ont été ventilés avec un ventilateur de soins intensifs AVEA (VIASYS Healthcare). Au cours de la ventilation à deux poumons (TLV) et de l'OLV, un volume courant de 8 ml•kg-1 a été utilisé. Pendant l'OLV, des périodes de ventilation de dix minutes, avec et sans 5 cmH2O PEP ont été alternées. Au cours de chaque période, les enquêteurs ont enregistré les pressions artérielles partielles, les valeurs respiratoires et hémodynamiques, la PEP intrinsèque (PEPi) et la LIP. La PEEPi et la LIP ont été déterminées en utilisant le mode automatique du ventilateur ; spécifiquement, LIP a été déterminé avec un flux continu de 3L/minute.