Lobectomie thoracoscopique utilisant une anesthésie non intubée par rapport à une anesthésie générale intubée pour les patients atteints d'un cancer du poumon

Le cancer du poumon est la principale cause de décès par cancer à Taïwan. Traditionnellement, la thoracotomie ouverte a été l'approche standard pour la chirurgie du cancer du poumon, y compris la lobectomie et la pneumonectomie. Avec les progrès de la technique thoracoscopique, la lobectomie thoracoscopique est devenue une option raisonnable pour la prise en charge du cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC) à un stade précoce et est étayée par des directives de traitement fondées sur des données probantes. Les avantages de la lobectomie thoracoscopique par rapport à la thoracotomie comprennent moins de douleur postopératoire, une hospitalisation plus courte et une diminution des complications pulmonaires postopératoires.

Traditionnellement, l'anesthésie générale (AG) avec ventilation unipulmonaire utilisant une intubation endotrachéale à double lumière a été considérée comme obligatoire en chirurgie ouverte et thoracoscopique. Cependant, des effets indésirables de l'AG peuvent survenir après l'opération, notamment des lésions pulmonaires induites par la ventilation, une altération des performances cardiaques, des nausées et des vomissements postopératoires et un blocage neuromusculaire résiduel.

Afin de réduire les effets indésirables de l'AG, l'anesthésie non intubée a été récemment utilisée pour effectuer des procédures de chirurgie thoracique, y compris le pontage aortocoronarien, la gestion du pneumothorax, la résection des nodules pulmonaires et des métastases solitaires, la réduction du volume pulmonaire (LVR) et même la thymectomie transsternale. Les résultats obtenus dans ces premières séries sont encourageants. À Taïwan, une chirurgie thoracique non intubée a également été pratiquée au Taipei Veteran General Hospital chez un patient à haut risque avec des résultats satisfaisants.

Le rôle de l'anesthésie non intubée dans la lobectomie thoracoscopique est rarement étudié. Un rapport a montré que la lobectomie utilisant une anesthésie non intubée est sûre et faisable, bien que seulement 3 cas aient été rapportés [13]. Dans notre hôpital, nous avons également réalisé 6 lobectomies thoracoscopiques sous anesthésie non intubée entre août et octobre 2009 avec des résultats satisfaisants. Jusqu'à présent, la sécurité et les effets de l'anesthésie non intubée dans la lobectomie thoracoscopique n'étaient pas clairs et la comparaison entre l'anesthésie générale non intubée et intubée n'a jamais été rapportée. Nous émettons l'hypothèse que la lobectomie thoracoscopique non intubée sera associée à des résultats oncologiques comparables, à des complications cardio-pulmonaires plus faibles et à des séjours plus courts en unité de soins intensifs (USI) et à l'hôpital. À cette fin, nous comparerons la sécurité et les résultats de la lobectomie thoracoscopique utilisant une anesthésie non intubée par rapport à une anesthésie générale intubée pour les patients atteints d'un cancer du poumon.

Cette étude sera réalisée au National Taiwan University Hospital. Un total de 100 patients seront inclus (50 patients dans chaque bras).