Thorakoskopische Lobektomie mit nicht intubierter Anästhesie im Vergleich zu intubierter Allgemeinanästhesie bei Lungenkrebspatienten

Lungenkrebs ist die häufigste krebsbedingte Todesursache in Taiwan. Traditionell war die offene Thorakotomie der Standardansatz für Lungenkrebsoperationen, einschließlich Lobektomie und Pneumonektomie. Mit dem Fortschritt der thorakoskopischen Technik hat sich die thorakoskopische Lobektomie zu einer vernünftigen Option für die Behandlung von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (NSCLC) im Frühstadium entwickelt und wird durch evidenzbasierte Behandlungsrichtlinien unterstützt. Zu den Vorteilen der thorakoskopischen Lobektomie im Vergleich zur Thorakotomie gehören weniger postoperative Schmerzen, kürzere Krankenhausaufenthalte und weniger postoperative pulmonale Komplikationen.

Traditionell gilt die Allgemeinanästhesie (GA) mit Einlungenbeatmung unter Verwendung einer doppellumigen endotrachealen Intubation sowohl in der offenen als auch in der thorakoskopischen Chirurgie als obligatorisch. Nach der Operation können jedoch Nebenwirkungen von GA auftreten, einschließlich beatmungsinduzierter Lungenverletzung, beeinträchtigter Herzleistung, postoperativer Übelkeit und Erbrechen und verbleibender neuromuskulärer Blockade.

Um die Nebenwirkungen von GA zu reduzieren, wurde kürzlich eine nicht intubierte Anästhesie zur Durchführung von thorakalen chirurgischen Eingriffen eingesetzt, einschließlich Koronararterien-Bypass, Behandlung von Pneumothorax, Resektion von Lungenknoten und Einzelmetastasen, Lungenvolumenreduktion (LVR) und sogar transsternaler Thymektomie. Die in diesen frühen Serien erzielten Ergebnisse waren ermutigend. In Taiwan wurde im Taipei Veteran General Hospital bei einem Hochrisikopatienten auch eine Thoraxoperation ohne Intubation mit zufriedenstellenden Ergebnissen durchgeführt.

Die Rolle der nicht intubierten Anästhesie bei der thorakoskopischen Lobektomie ist selten untersucht. Es gibt einen Bericht, der zeigte, dass die Lobektomie mit nicht intubierter Anästhesie sicher und durchführbar ist, obwohl nur 3 Fälle gemeldet wurden [13]. In unserem Krankenhaus führten wir zwischen August und Oktober 2009 außerdem 6 thorakoskopische Lobektomie mit nicht intubierter Anästhesie mit zufriedenstellenden Ergebnissen durch. Bisher waren die Sicherheit und die Auswirkungen einer nicht intubierten Anästhesie bei der thorakoskopischen Lobektomie unklar, und es wurde nie über einen Vergleich zwischen einer nicht intubierten und einer intubierten Allgemeinanästhesie berichtet. Wir gehen davon aus, dass eine nicht-intubierte thorakoskopische Lobektomie mit vergleichbaren onkologischen Ergebnissen, geringeren kardiopulmonalen Komplikationen und kürzeren Aufenthalten auf der Intensivstation (ICU) und im Krankenhaus verbunden sein wird. Zu diesem Zweck werden wir die Sicherheit und Ergebnisse der thorakoskopischen Lobektomie mit nicht-intubierter Anästhesie mit der intubierten Allgemeinanästhesie bei Lungenkrebspatienten vergleichen.

Diese Studie wird am National Taiwan University Hospital durchgeführt. Insgesamt werden 100 Patienten eingeschlossen (50 Patienten in jedem Arm).