Lobectomía toracoscópica con anestesia no intubada versus anestesia general intubada para pacientes con cáncer de pulmón

El cáncer de pulmón es la principal causa de muerte por cáncer en Taiwán. Tradicionalmente, la toracotomía abierta ha sido el enfoque estándar para la cirugía del cáncer de pulmón, incluidas la lobectomía y la neumonectomía. Con el avance de la técnica toracoscópica, la lobectomía toracoscópica se ha convertido en una opción razonable para el tratamiento del cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) en etapa temprana y está respaldada por pautas de tratamiento basadas en la evidencia. Las ventajas de la lobectomía toracoscópica en comparación con la toracotomía incluyen menos dolor posoperatorio, hospitalización más corta y menos complicaciones pulmonares posoperatorias.

Tradicionalmente, la anestesia general (AG) con ventilación unipulmonar mediante intubación endotraqueal de doble luz se ha considerado obligatoria tanto en cirugía abierta como toracoscópica. Sin embargo, los efectos adversos de la AG pueden ocurrir después de la operación, incluida la lesión pulmonar inducida por el ventilador, el deterioro del rendimiento cardíaco, las náuseas y los vómitos posoperatorios y el bloqueo neuromuscular residual.

Para reducir los efectos adversos de la AG, recientemente se ha empleado anestesia no intubada para realizar procedimientos de cirugía torácica, incluido el bypass de la arteria coronaria, el manejo del neumotórax, la resección de nódulos pulmonares y metástasis solitarias, la reducción del volumen pulmonar (LVR) e incluso la timectomía transesternal. Los resultados obtenidos en estas primeras series han sido alentadores. En Taiwán, también se realizó cirugía torácica no intubada en el Hospital General de Veteranos de Taipei en un paciente de alto riesgo con resultados satisfactorios.

Rara vez se investiga el papel de la anestesia no intubada en la lobectomía toracoscópica. Hay un informe que muestra que la lobectomía con anestesia no intubada es segura y factible, aunque solo se informaron 3 casos [13]. En nuestro hospital también realizamos 6 lobectomías toracoscópicas con anestesia no intubada entre agosto y octubre de 2009 con resultados satisfactorios. Hasta ahora, la seguridad y los efectos de la anestesia no intubada en la lobectomía toracoscópica no han sido claros y nunca se ha informado una comparación entre la anestesia general no intubada y la intubada. Presumimos que la lobectomía toracoscópica no intubada se asociará con resultados oncológicos comparables, menos complicaciones cardiopulmonares y estancias más cortas en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y en el hospital. Para ello, compararemos la seguridad y los resultados de la lobectomía toracoscópica con anestesia no intubada frente a la anestesia general intubada en pacientes con cáncer de pulmón.

Este estudio se realizará en el Hospital Universitario Nacional de Taiwán. Se incluirán un total de 100 pacientes (50 pacientes en cada brazo).