Thoracoscopische lobectomie met behulp van niet-geïntubeerde anesthesie versus geïntubeerde algemene anesthesie voor longkankerpatiënten

Longkanker is de belangrijkste doodsoorzaak door kanker in Taiwan. Van oudsher is open thoracotomie de standaardbenadering voor longkankeroperaties, waaronder lobectomie en pneumonectomie. Met de vooruitgang van de thoracoscopische techniek is thoracoscopische lobectomie naar voren gekomen als een redelijke optie voor de behandeling van niet-kleincellige longkanker in een vroeg stadium (NSCLC), en wordt ondersteund door evidence-based behandelingsrichtlijnen. Voordelen van thoracoscopische lobectomie in vergelijking met thoracotomie zijn onder meer minder postoperatieve pijn, kortere ziekenhuisopname en minder postoperatieve longcomplicaties.

Traditioneel wordt algemene anesthesie (GA) met beademing van één long met behulp van endotracheale intubatie met dubbel lumen als verplicht beschouwd bij zowel open als thoracoscopische chirurgie. Na de operatie kunnen echter nadelige effecten van GA optreden, waaronder door beademing geïnduceerde longbeschadiging, verminderde hartfunctie, postoperatieve misselijkheid en braken en resterende neuromusculaire blokkade.

Om de nadelige effecten van GA te verminderen, is onlangs niet-geïntubeerde anesthesie gebruikt om thoracale operatieprocedures uit te voeren, waaronder bypass van de kransslagader, beheer van pneumothorax, resectie van longknobbeltjes en solitaire metastasen, longvolumereductie (LVR) en zelfs transsternale thymectomie. De behaalde resultaten in deze vroege series zijn bemoedigend. In Taiwan is ook een niet-geïntubeerde thoracale operatie uitgevoerd in het Taipei Veteran General Hospital bij een patiënt met een hoog risico, met bevredigend resultaat.

De rol van niet-geïntubeerde anesthesie bij thoracoscopische lobectomie wordt zelden onderzocht. Er is een rapport dat aantoont dat lobectomie met behulp van niet-geïntubeerde anesthesie veilig en haalbaar is, hoewel er slechts 3 gevallen werden gemeld [13]. In ons ziekenhuis hebben we tussen augustus en oktober 2009 ook 6 thoracoscopische lobectomieën uitgevoerd met niet-geïntubeerde anesthesie, met bevredigende resultaten. Tot nu toe waren de veiligheid en effecten van niet-geïntubeerde anesthesie bij thoracoscopische lobectomie onduidelijk en is er nooit een vergelijking gemaakt tussen niet-geïntubeerde en geïntubeerde algehele anesthesie. Onze hypothese is dat een niet-geïntubeerde thoracoscopische lobectomie geassocieerd zal zijn met vergelijkbare oncologische resultaten, minder cardiopulmonale complicaties en een korter verblijf op de intensive care (ICU) en in het ziekenhuis. Hiertoe zullen we de veiligheid en resultaten van thoracoscopische lobectomie met behulp van niet-geïntubeerde anesthesie vergelijken met geïntubeerde algehele anesthesie voor longkankerpatiënten.

Deze studie zal worden uitgevoerd in het National Taiwan University Hospital. Er zullen in totaal 100 patiënten worden opgenomen (50 patiënten in elke arm).