Torakoskopisk lobektomi med icke-intuberad anestesi kontra intuberad allmän anestesi för lungcancerpatienter

Lungcancer är den vanligaste orsaken till cancerdöd i Taiwan. Traditionellt har öppen torakotomi varit standardmetoden för lungcancerkirurgi, inklusive lobektomi och pneumonektomi. Med framsteg inom torakoskopisk teknik har torakoskopisk lobektomi framstått som ett rimligt alternativ för hantering av icke-småcellig lungcancer i ett tidigt stadium (NSCLC), och stöds av evidensbaserade behandlingsriktlinjer. Fördelarna med torakoskopisk lobektomi jämfört med torakotomi inkluderar mindre postoperativ smärta, kortare sjukhusvistelse och minskade postoperativa lungkomplikationer.

Traditionellt har generell anestesi (GA) med enlungsventilation med dubbellumen endotrakeal intubation ansetts vara obligatorisk vid både öppen och torakoskopisk kirurgi. Biverkningar av GA kan dock uppstå efter operationen, inklusive ventilatorinducerad lungskada, försämrad hjärtfunktion, postoperativt illamående och kräkningar och kvarvarande neuromuskulär blockad.

För att minska de skadliga effekterna av GA har icke-intuberad anestesi nyligen använts för att utföra torakala operationer inklusive kransartärbypass, hantering av pneumothorax, resektion av lungknölar och ensamma metastaser, lungvolymreduktion (LVR) och till och med transsternal tymektomi. Resultaten som uppnåtts i dessa tidiga serier har varit uppmuntrande. I Taiwan har icke-intuberad thoraxkirurgi också utförts på Taipei Veteran General Hospital på en högriskpatient med tillfredsställande resultat.

Rollen av icke-intuberad anestesi vid torakoskopisk lobektomi undersöks sällan. Det finns en rapport som visade att lobektomi med icke-intuberad anestesi är säker och genomförbar, även om endast 3 fall rapporterades [13]. På vårt sjukhus utförde vi också 6 torakoskopiska lobektomier med icke-intuberad anestesi mellan augusti och oktober 2009 med tillfredsställande resultat. Fram till nu har säkerheten och effekterna av icke-intuberad anestesi vid torakoskopisk lobektomi varit oklara och jämförelse mellan icke-intuberad och intuberad allmän anestesi har aldrig rapporterats. Vi antar att icke-intuberad torakoskopisk lobektomi kommer att vara associerad med jämförbara onkologiska resultat, lägre hjärt-lungkomplikationer och kortare intensivvårdsavdelning (ICU) och sjukhusvistelser. För detta ändamål kommer vi att jämföra säkerhet och resultat av torakoskopisk lobektomi med icke-intuberad anestesi jämfört med intuberad allmän anestesi för lungcancerpatienter.

Denna studie kommer att utföras på National Taiwan University Hospital. Totalt kommer 100 patienter att inkluderas (50 patienter i varje arm).