Torakoskopická lobektomie s použitím neintubované anestezie versus intubovaná celková anestezie u pacientů s rakovinou plic

Rakovina plic je hlavní příčinou úmrtí na rakovinu na Tchaj-wanu. Tradičně byla otevřená torakotomie standardním přístupem pro chirurgii rakoviny plic, včetně lobektomie a pneumonektomie. S pokrokem v torakoskopické technice se torakoskopická lobektomie ukázala jako rozumná možnost pro léčbu raného stadia nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC) a je podporována doporučeními pro léčbu založenou na důkazech. Mezi výhody torakoskopické lobektomie ve srovnání s torakotomií patří menší pooperační bolest, kratší hospitalizace a snížení pooperačních plicních komplikací.

Tradičně byla celková anestezie (GA) s jednoplicní ventilací pomocí endotracheální intubace s dvojitým lumenem považována za nezbytnou v otevřené i torakoskopické chirurgii. Po operaci se však mohou vyskytnout nežádoucí účinky GA, včetně poranění plic vyvolaného ventilátorem, zhoršené srdeční výkonnosti, pooperační nevolnosti a zvracení a reziduální neuromuskulární blokády.

Aby se snížily nepříznivé účinky GA, byla nedávno k provádění hrudních chirurgických výkonů včetně bypassu koronárních tepen, léčby pneumotoraxu, resekce plicních uzlin a solitárních metastáz, redukce plicního objemu (LVR) a dokonce transsternální thymektomie použita neintubovaná anestezie. Výsledky dosažené v těchto raných sériích byly povzbudivé. Na Tchaj-wanu byla také provedena neintubovaná hrudní chirurgie v Taipei Veteran General Hospital u vysoce rizikového pacienta s uspokojivými výsledky.

Role neintubované anestezie v torakoskopické lobektomii je zřídka zkoumána. Existuje zpráva, že lobektomie s použitím neintubované anestezie je bezpečná a proveditelná, ačkoli byly hlášeny pouze 3 případy [13]. V naší nemocnici jsme také provedli 6 torakoskopických lobektomií v neintubované anestezii v období od srpna do října 2009 s uspokojivými výsledky. Až dosud byla bezpečnost a účinky neintubované anestezie při torakoskopické lobektomii nejasné a srovnání neintubované a intubované celkové anestezie nebylo nikdy popsáno. Předpokládáme, že neintubovaná torakoskopická lobektomie bude spojena se srovnatelnými onkologickými výsledky, nižšími kardiopulmonálními komplikacemi a kratší dobou pobytu na jednotce intenzivní péče (JIP) a v nemocnici. Za tímto účelem porovnáme bezpečnost a výsledky torakoskopické lobektomie s použitím neintubované anestezie oproti intubované celkové anestezii u pacientů s rakovinou plic.

Tato studie bude provedena v National Taiwan University Hospital. Celkem bude zahrnuto 100 pacientů (50 pacientů v každé větvi).