Lobectomia toracoscopica con anestesia non intubata rispetto all'anestesia generale intubata per pazienti affetti da carcinoma polmonare

Il cancro ai polmoni è la principale causa di morte per cancro a Taiwan. Tradizionalmente, la toracotomia aperta è stata l'approccio standard per la chirurgia del cancro del polmone, comprese la lobectomia e la pneumonectomia. Con il progresso della tecnica toracoscopica, la lobectomia toracoscopica è emersa come un'opzione ragionevole per la gestione del carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC) in stadio iniziale ed è supportata da linee guida terapeutiche basate sull'evidenza. I vantaggi della lobectomia toracoscopica rispetto alla toracotomia includono un minore dolore postoperatorio, un ricovero più breve e una riduzione delle complicanze polmonari postoperatorie.

Tradizionalmente, l'anestesia generale (GA) con ventilazione monopolmonare mediante intubazione endotracheale a doppio lume è stata considerata obbligatoria sia nella chirurgia a cielo aperto che in quella toracoscopica. Tuttavia, dopo l'operazione possono verificarsi effetti avversi di GA, tra cui lesioni polmonari indotte dal ventilatore, prestazioni cardiache compromesse, nausea e vomito postoperatori e blocco neuromuscolare residuo.

Al fine di ridurre gli effetti avversi di GA, l'anestesia non intubata è stata recentemente impiegata per eseguire procedure di chirurgia toracica tra cui bypass coronarico, gestione del pneumotorace, resezione di noduli polmonari e metastasi solitarie, riduzione del volume polmonare (LVR) e persino timectomia transsternale. I risultati ottenuti in queste prime serie sono stati incoraggianti. A Taiwan, la chirurgia toracica non intubata è stata eseguita anche presso il Taipei Veteran General Hospital in un paziente ad alto rischio con risultati soddisfacenti.

Il ruolo dell'anestesia non intubata nella lobectomia toracoscopica è raramente studiato. C'è un rapporto che ha dimostrato che la lobectomia utilizzando l'anestesia non intubata è sicura e fattibile, sebbene siano stati segnalati solo 3 casi [13]. Nel nostro ospedale abbiamo anche eseguito 6 lobectomie toracoscopiche in anestesia non intubata tra agosto e ottobre 2009 con risultati soddisfacenti. Fino ad ora, la sicurezza e gli effetti dell'anestesia non intubata nella lobectomia toracoscopica non erano chiari e non è mai stato riportato un confronto tra anestesia generale non intubata e intubata. Ipotizziamo che la lobectomia toracoscopica non intubata sarà associata a risultati oncologici comparabili, minori complicanze cardiopolmonari e degenze in unità di terapia intensiva (ICU) e ospedaliere più brevi. A tal fine, confronteremo la sicurezza ei risultati della lobectomia toracoscopica utilizzando l'anestesia non intubata rispetto all'anestesia generale intubata per i pazienti con carcinoma polmonare.

Questo studio sarà eseguito presso il National Taiwan University Hospital. Verranno inclusi un totale di 100 pazienti (50 pazienti in ciascun braccio).