Lobectomia toracoscópica usando anestesia não intubada versus anestesia geral intubada para pacientes com câncer de pulmão

O câncer de pulmão é a principal causa de morte por câncer em Taiwan. Tradicionalmente, a toracotomia aberta tem sido a abordagem padrão para cirurgia de câncer de pulmão, incluindo lobectomia e pneumonectomia. Com o avanço da técnica toracoscópica, a lobectomia toracoscópica emergiu como uma opção razoável para o tratamento do câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC) em estágio inicial e é apoiada por diretrizes de tratamento baseadas em evidências. As vantagens da lobectomia toracoscópica em comparação com a toracotomia incluem menos dor pós-operatória, internação mais curta e menos complicações pulmonares pós-operatórias.

Tradicionalmente, a anestesia geral (AG) com ventilação monopulmonar usando intubação endotraqueal de duplo lúmen tem sido considerada obrigatória tanto na cirurgia aberta quanto na toracoscópica. No entanto, efeitos adversos da GA podem ocorrer após a operação, incluindo lesão pulmonar induzida por ventilador, desempenho cardíaco prejudicado, náuseas e vômitos pós-operatórios e bloqueio neuromuscular residual.

A fim de reduzir os efeitos adversos da AG, a anestesia não intubada tem sido recentemente empregada para realizar procedimentos de cirurgia torácica, incluindo revascularização do miocárdio, manejo de pneumotórax, ressecção de nódulos pulmonares e metástases solitárias, redução do volume pulmonar (RVL) e até mesmo timectomia transesternal. Os resultados alcançados nestas primeiras séries foram animadores. Em Taiwan, a cirurgia torácica não intubada também foi realizada no Taipei Veteran General Hospital em um paciente de alto risco com resultados satisfatórios.

O papel da anestesia não intubada na lobectomia toracoscópica raramente é investigado. Há um relatório mostrando que a lobectomia usando anestesia não intubada é segura e viável, embora apenas 3 casos tenham sido relatados [13]. Em nosso hospital, também realizamos 6 lobectomias toracoscópicas com anestesia não intubada entre agosto e outubro de 2009 com resultados satisfatórios. Até agora, a segurança e os efeitos da anestesia não intubada na lobectomia toracoscópica não eram claros e a comparação entre anestesia geral não intubada e intubada nunca foi relatada. Nossa hipótese é que a lobectomia toracoscópica não intubada estará associada a resultados oncológicos comparáveis, menores complicações cardiopulmonares e internações mais curtas na unidade de terapia intensiva (UTI) e no hospital. Para esse fim, compararemos a segurança e os resultados da lobectomia toracoscópica usando anestesia não intubada versus anestesia geral intubada para pacientes com câncer de pulmão.

Este estudo será realizado no National Taiwan University Hospital. Um total de 100 pacientes será incluído (50 pacientes em cada braço).