Comparaison de la thrombolastographie rapide et des tests de coagulation conventionnels pour la réanimation hémostatique en cas de traumatisme

Il s'agit d'une étude prospective randomisée comparant la thrombolastographie rapide (r-TEG) ​​aux tests de coagulation conventionnels pour diagnostiquer la coagulopathie post-traumatique et guider la stratégie de réanimation hémostatique chez les patients gravement blessés arrivant au centre de traumatologie et susceptibles de nécessiter une thérapie transfusionnelle.

Notre hypothèse globale est que :

1. r-TEG est un outil efficace pour l'identification précoce d'anomalies spécifiques de la coagulation via une analyse en temps réel, fournissant des résultats rapides au point de service (POC),
2. Le r-TEG peut être utilisé pour guider la stratégie de réanimation en permettant la transfusion en fonction des déficits individuels du patient,
3. Le r-TEG entraînera une transfusion appropriée de plasma, de cryoprécipité et de plaquettes chez le patient traumatisé individuel,
4. Le r-TEG entraînera une réduction des besoins transfusionnels chez les patients atteints de coagulopathie post-traumatique.

Nos objectifs spécifiques d'étude sont :

1. Pour comparer les paramètres r-TEG [TEG-ACT, angle alpha, valeur K, MA (amplitude maximale), valeur G (force du caillot) et fibrinolyse (EPL = pourcentage de lyse estimé)] avec les tests de coagulation conventionnels [aPTT, INR, plaquettes nombre, taux de fibrinogène, D-dimères] dans leur capacité à diagnostiquer et à surveiller spécifiquement les anomalies de la coagulation chez le patient traumatisé.
2. Comparer l'administration de produits sanguins (globules rouges concentrés, plasma frais congelé, cryoprécipité et plaquettes d'aphérèse) dans les premières 24 heures suivant la lésion lorsque la transfusion est guidée par le r-TEG par rapport aux tests de coagulation conventionnels.
3. Déterminer si la normalisation des valeurs de r-TEG prédit mieux l'arrêt des saignements coagulopathiques que la normalisation des tests de coagulation cliniques conventionnels sur la base des impressions cliniques des chirurgiens traitants et de l'examen des dossiers opératoires et des résultats.
4. Déterminer et comparer les modèles de ratios de transfusion de concentrés de globules rouges : plasma frais congelé : plaquettes pour la réanimation de patients atteints de coagulopathie post-traumatique dans le r-TEG par rapport aux groupes guidés par test de coagulation conventionnel pendant les premières 24 heures post-traumatique.
5. Déterminer et comparer les délais d'administration des produits sanguins au cours des 24 premières heures suivant la blessure lorsque la transfusion est guidée par le r-TEG par rapport aux tests de coagulation conventionnels.
6. Comparer l'incidence des décès liés à l'hémorragie comme suit : mortalité très précoce (<2 heures après la blessure), précoce (2<6 heures après la blessure) et retardée (6-24 après la blessure) sur la base de l'examen du décès/de l'autopsie enregistre la date, l'heure et la cause du décès chez les patients dont la réanimation est guidée par le r-TEG par rapport aux tests de coagulation conventionnels.
7. Comparer a) l'incidence des lésions pulmonaires associées à la transfusion (TRALI), de la surcharge circulatoire associée à la transfusion (TACO), du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) et de la défaillance multiviscérale (MOF) ; b) la durée du séjour dans l'unité de soins intensifs chirurgicaux (USIC) et le nombre de jours sans ventilateur dans l'USIC ; et c) mortalité tardive (> 24 heures au jour 30), y compris le nombre de jours et la cause du décès, chez les patients dont la réanimation est guidée par le r-TEG par rapport aux tests de coagulation conventionnels.